Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

4) Катетер необходим животным с выраженной кристаллурией, гематурией,

или большим количеством клеточного элемента в моче (Вингфилд В.Е., 2000).

.5) Атония деструзора, функциональная обструкция уретры – прямое

показание для подшивания катетера (Вингфилд В.Е., 2000).

Катетеризация позволяет снизить уремию и гиперкальцемию. Посредством

катетера возможно протолкнуть уроконкремент или уретральную пробку в

мочевой пузырь или даже разрушить ее (Вингфилд В.Е., 2000; Федюк В.И.,

Александров И.Д., Дерезина Т.Н., Ермаков А.М. и соавт., 2000).

Если катетер не проходит по уретре, то можно посредством него

инстиллировать в небольшом количестве Лидокаин, что в большинстве случаев

снимает спазм уретры, и соответственно позволяет ввести катетер в мочевой

пузырь. После того, как моча спущена, мочевой пузырь промываю 0.9%

раствором натрия хлорида для вымывания песка и мукоидных преципитатов.

Промывание МП физиологическим раствором позволяет снизить содержание в

стенках этого органа медиаторов воспаления.

Срок постановки катетера зависит от тяжести состояния животного. Он

предотвращает повторную окклюзию, нередко отмечающуюся у кошек с тяжелым

течением (Вингфилд В.Е., 2000).

1) Промежностная уретростомия

Уретростомия промежностная заключается в создании широкого отверстия

уретры, обеспечивающего выход уролитов и уросидименты, и предупреждающего

повторную окклюзию уретры конкрементами, которые могут образоваться в

будущем. Для профилактики заращения искусственного отверстия периодически

проводят его бужирование. (Давыдов В.Б., 1999; Чернов А.В., Чернова Г.П.,

1999).

2) Цистотомия

Цистотомия - это вскрытие стенки мочевого пузыря с целью визуализации

слизистой МП и диагностики содержимого мочевого пузыря,направленное на

удаления уросидименты или уроконкрементов при их наличие.

До начала операции мочевой пузырь промывают через введенный катетер

антисептическим раствором, затем наполняют изотоническим раствором

натрия хлорида. Наружный конец катетера пережимают зажимом Кохера

(Кульчицкий М.К.,1989). Животное фиксируют в положение на спине.

Операционное поле готовят в пупочной зоне по общепринятой методике.

Оперативный доступ к мочевому пузырю у котов и кошек

осуществляется по белой линии живота длиной 5-6 см, отступив от

пупка каудально на 1-1,5 см (следует избегать повреждений молочных

желез).

Скальпелем послойно рассекают ткани брюшной стенки и брюшину. Под

контролем двух пальцев ножницами удлиняют разрез брюшины. Рану, вокруг

выведенного мочевого пузыря, обкладывают стерильными салфетками. На

стенку мочевого пузыря, ближе к верхушке, накладывают две лигатуры

- держалки, на расстоянии 2-3 см одна от другой и фиксируют

мочевой пузырь вне раны. Скальпелем пересекают стенку мочевого

пузыря настолько, чтобы можно было ввести палец. Края разреза

стенки мочевого пузыря раздвигают тупыми раневыми крючками, в

полость вводят пальцы или корцанг и извлекают конкременты. Если

обнаруживают песок, его вычерпывают специальной металлической ложкой.

Затем в полость мочевого пузыря вводят 5 мл 0,5 % раствора

новокаина с антибиотиками (А.А. Паршин 1999).

Стенку мочевого пузыря зашивают наглухо двухрядным швом тонким

кетгутом: первый шов по Шмидену, не захватывая слизистой оболочки,

так как находящиеся в просвете пузыря нити могут стать местом

отложения солей и образования конкремента; второй ( серозно-мышечный

по Плахотину-Садовскому (Кульчицкий М.К., 1989). В предпузырное

пространство вводят дренаж и послойно зашивают переднюю боковую

стенку живота. На брюшную стенку накладывают двухэтажный шов:

первый (( непрерывный на брюшину и поперечную фасцию, второй(

прерывистый узловатый на кожу (А.А. Паршин 1999). Над дренажом

оставляют один провизорный шов, который завязывают после его

извлечения. Дренаж удаляют через 48 часов после операции

(Кульчицкий М.К., 1989). Кожные швы снимают на 8-10 день.

Недостатками хирургического вмешательства являются:

Длительная анестезия, инвазивность процедуры, сохранение основных

причин уролитиаза и, как следствие, - рецидивы (Цыгман М.А., 1998).

Поскольку удаление конкремента не является казуальным лечением, то

операционное лечение должно быть дополнено медикаментозным и

диетическим.

1.7. Профилактика рецидивов.

Целью профилактики является предотвращение появления болезни,

своевременное выявление опасности образования конкремента и

ликвидация ее. Для своевременного выявления мочекаменной болезни

предлагается стареющим животным и проявлявшим ранее клинику ЗНОМП один раз

в месяц сдавать мочу на анализ (Зорин В.Л., 2002).

Общие мероприятия

( Обильная дача жидкости для повышения суточного диуреза. Животное,

которое мало пьет, редко мочится, продукты распада и бактерии в мочевом

пузыре застаиваются, что способствует росту бактерий, защелачиванию среды и

кристаллизации. Частое мочеиспускание препятствует излишней концентрации

мочи и кристаллизации. (Шоджай Э. Д., 2002; Зорин В.Л., 2002);

Хорошо отрегулированный питьевой режим создает благоприятные условия для

жизнидеятельности организма (Ужегов., 2000).

( Поддерживание веса тела на оптимальном для данного животного уровне

(кошки – 2,5-3 кг, самцы - не более 5 кг). Этого добиваются снижением

калорийности рациона;

( Обеспечение нормальной работы пищеварительного тракта. В случае

запоров применение слабительных, невызывающих сдвига в балансе

электролитов;

- Соблюдение норм и режима кормлений, сбалансированность рациона (Шоджай

Э. Д., 2002);

( Предупреждение охлаждения.

-- Регуляция рН мочи. По мнению д-ра Яссона (2002), аскорбиновая

кислота окисляет мочу и способствует рассасыванию и профилактике щелочных

видов камней.

Диетотерапия

На результативность лечебных и профилактических мероприятий большое

влияние оказывают специальные пищевые рационы и режимы питания,

составленные с учетом данных реакции мочи и характера солей в

осадке.

Лечебное питание или диетотерапия является одним из главных способов

контроля конкрементообразования в НОМП. С его помощью можно

профилактировать рецидивы, а в некоторых случаях добиваться прямого

растворения уроконкрементов, например, при струвитном уролитиазе. С помощью

диетотерапии можно влиять на рН мочи, ее объем, концентрацию растворенных в

ней веществ, а, следовательно, на степень насыщенности мочи. (Смолянский

Б.Л. Абрамова Ж.И., 1993; Палика Л., 1999)

Основная цель диетотерапии - восстановление нарушенного обмена веществ

в организме, в первую очередь водно-солевого,. что позволяет добиться

выработки мочи, ненасыщенной калькулогенными (способными к образованию

камней) кристаллами (Brigitte H.E. Smith, 1996).

Общие принципы диетотерапии при уролитиазе.

1. Ограничение пищевых ингредиентов, содержащих конкременобразующие

вещества.

Кристаллизация из раствора того или иного конкрементообразующего

вещества, скорость роста и размер уролита обусловлены степенью насыщения

мочи по той или иной соли или кислоте. Чем выше степень насыщения, тем

вероятнее гетерогенная кристаллизация, рост и агрегация уже сформированных

кристаллов, особенно, если есть потенциальные центры кристаллизации.

Ненасыщенность урины - это необходимая предпосылка для растворения уролитов

(Markwell P.J. и др., 1998; Ужегов Г.Н., 2002).

2. Изменение реакции мочи за счет характера питания.

По мнению Osborne, С.A., Lees, G.E.(1995 прием снижения рН мочи. более

эффективен, чем снижение поступления с кормом веществ, способствующих

формированию кристаллов.

3. Увеличение количества потребляемой жидкости.

Увеличение объема вырабатываемой мочи способствует снижению

концентрации растворенных в ней веществ, таких как магний, аммоний и

фосфат. Кроме того, повышение диуреза способствует скорейшему опорожнению

мочевого пузыря, что сокращает возможность роста кристаллов.

Основными веществами ингибиторами кристаллизации являются полианионы.

К сожалению, концентрация полианионов в моче собак не зависит от диеты

(Markwell P. J., Abigail E. Stevenson, 2000).

Требования к лечебным кормам для собак при МКБ такие же как и для

кошек, но достигаемое значение рН для собак должно быть несколько ниже, чем

для кошек. Важное дополнительное требование к корму для собак при наличии

инфекции мочевыводящих путей - это ограничение содержания белка,

способствующее снижению уровня мочевины в моче, являющейся субстратом

уреазообразующих бактерий. Комбинированное лечение проводят еще в течение

месяца после растворения уролитов, подтвержденного рентгенографией и УЗИ.

Корм WHISKAS Feline Low pH Control Diet способствует продукции мочи,

недонасыщенной струвитом и поддержанию рН мочи на уровне 6,0-6,5. Данный

рацион обогащен натрия хлоридом для провокации жажды и увеличения диуреза и

калием, из-за того, что подкисляющая диета может повлиять на баланс этого

микроэлемента (Brigitte H.E. Smith, 1996).

Подкисляющие рационы угнетают рост молодняка, поэтому не используются

для кормления котят, а также стареющих кошек. Стареющие кошки вырабатывают

мочу, относительная перенасыщенность по оксалату кальция которой,

достаточно велика и значение рН крови старых кошек ниже, чем у молодых

(Brigitte H.E. Smith, 1996).

Исследования Центра WALTHAM (Англия) по влиянию диеты WHISKAS Feline

Low pH Control Diet на насыщенность мочи показали, что урина кошек,

употребляюших данную диету, была ненасыщенна как по струвиту, так и по

оксалату кальция. Таким образом, данный лечебный рацион рекомендован к

использованию как при струвитном, так и при оксалатном уролитиазе (P.J.

Markwell, Brigitte H.E. Smith 1998).

По данным исследовательского Центра WALTHAM, только 0,6% кошек,

питающихся сухими кормами, страдают мочекаменной болезнью.

При кормлении кошек натуральными продуктами, оказывается, что на первом

месте по потреблению находятся высокобелковые продукты – рыба и мясо.

Кормление тощей рыбой (пикша, минтай, мойва и др.) и субпродуктами

обуславливает высокое поступление в организм минеральных солей, что

способствует образованию уроконкрементов. Поэтому, в 50-60-е годы, когда в

рационе норок белок составлял до 15 г на 100 кКал и автопоения не было, МКБ

была широко распространена в зверосовхозах (Кузнецов Л.В. 1999).

Добавление к рациону кошек витамин В6 (пиридоксина) в дозе 3,2 мг/ккал

/сутки, по результатам иследований Wrigglesworth D.J., Stevenson A.E. и

соавт. (2000), не оказывает влияние на снижение относительной

перенасыщенности мочи кошек по оксалату кальция.

Диета при уратном уролитиазе.

В основе возникновения уратных камней лежит нарушение пуринового

обмена, поэтому из рациона частично исключают продукты с большим

содержанием пуринов, идущих на образование ксантиновых оснований, из

которых потом синтезируется мочевая кислота. К таким продуктам

относят: внутренние органы (печень, почки, селезенка), говядина, телятина

и курица. В рацион рекомендовано включать в основном молочную (кефир,

творог, йогурт и т.п.) и растительную пищу, способствующую ощелачиванию

мочи. Мясо лучше давать отварное, так как в бульон переходит до 50 %

пуринов.

Диета при оксалатных камнях

Риск кристаллизации оксалата кальция можно предугадать по степени

насыщенности мочи этим соединением. В тоже время, изменение величины рН

мочи в физиологических пределах слабо влияет на вероятность кристаллизации

оксалата. Этим данное вещество отличается от струвита. У человека уролиты

из оксалата кальция могут образовываться при рН мочи от 4,8 до 7,4. рН

мочи влияет на характер примесей в формирующемся оксалатном уролите. При

подкислении мочи (рН6,3) - фосфат кальция.

Снижение рН мочи не может быть показателем эффективности терапии уролитиаза

с оксалатом кальция. Лечебные корма, используемые при оксалатном уролитиазе

или профилактике его рецидивов, должны обеспечивать ненасыщенность мочи по

оксалату или уменьшать зоны метастабильного перенасыщения мочи этим

соединением в мочевыводящих путях (Markwell P. J., Abigail E. Stevenson,

2000). Данным требованиям отвечает ветеринарная диета PEDIGREE Low pH

Control*. Рекомендуемая при струвитном и оксалатном типе уролитиаза.

Назначаемая при оксалатных камнях диета из натуральных ингредиентов,

должна ограничивать поступление в организм щавелевой кислоты и кальция,

большое количество которого содержится в молоке, сыре, твороге, рыбе и др.

В рационе необходимо присутствие продуктов с щелочными валентностями,

таких как свекла, цветная капуста, бобовые и др. Рекомендуемая

пища, должна быть богата магнием (рис, горох, отварные мясо и рыба,

крупы и овощи), так как магний, являясь антагонистом кальция,

предотвращает его кристаллизацию (Ужегов Г.Н.,2000).

В настоящее время данных о растворении уролитов из оксалата кальция in

vivo нет. Лечение осуществляется, в основном, путем хирургического

вмешательства с последующим проведением диетотерапии, задача которой -

предупреждение рецидивов заболевания. В идеале моча должна стать

ненасыщенной по оксалату кальция, что у многих пациентов достичь этого

достаточно трудно (Markwell P. J., Abigail E. Stevenson, 2000).

Диета при фосфатных камнях

Больным животным с фосфатным уролитиазом назначают диету,

способствующую подкислению мочи. При возможности необходимо исключить

продукты с большим содержанием кальциевых соединений (молоко, сыр,

творог, яйцо (желток), простоквашу и др.). Рекомендованы: отварная

говядина, телятина, яйцо (белок), рис, морковь, овсяная крупа (в

небольшом количестве), печень, капуста, рыба (угорь, щука).

Диетические рационы, созданные для лечения мочекаменной болезни

струвитного типа, должны приводить к подкислению мочи и поддержанию рН в

приделах 5,5-6,0.

Только в редких случаях струвитный уролитиаз не связан с инфекцией

мочевыводящих путей, тогда предположительно, что он является следствием

погрешностей кормления или нарушения метаболизма.

Излишне длительная диета при МКБ может оказать неблагоприятное

воздействие на организм в целом, так как продолжиткльнок ограничение или

увеличение отдельных составляющих, затрудняет полноценное обеспечение

организма всем необходимым. Кроме того, возникающая монотонность реакции

урины может способствовать образованию солей другого состава. При

диетотерапии уролитиаза необходимо учитывать сопутствующме заболевания. При

патологии ССС нерекомендуется увеличивать водную нагрузку. При ожирении -

основном факторе риска при уролитиазе, необходимо учитывать калорийность и

состав рациона.. Установлено положительное влияние диеты, обогащенной

магнием при уролитиазе с оксалурией и при смешанных уратно-оксалатных

камнях..

Витамин В6 нормализует обмен щавелевой кислоты и витамина А. Витамин С,

поступающий в организм в избытке, интенсифицирует образование щавелевой

кислоты (Смолянский Б.Л., Абрамова Ж.И., 1993).

II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы и методы исследования

Настоящие исследования выполнялись на кафедре ветеринарной

патологии Аграрного факультета Российского университета дружбы

народов в клинико-диагностической лаборатории и на базе ветеринарного

кабинета ООО "Ветсервис" города Химок.

Объектом клинического и лабораторного исследования послужили

домашние собаки и кошки различных возрастных и породных групп, имевшие

симптоматику заболеваний нижних отделов мочевыводящих путей в период с 1997

по 2002 гг.

Распространенность уролитиаза кошек и собак в условиях города

Москвы и области изучалась методом статистической обработки данных,

полученных в результате проведения лабораторных исследований проб мочи.

При этом учитывались: сезонность, пол, порода и возраст. Полученный

цифровой материал подвергся биометрической обработке.

При постановке диагноза на мочекаменную болезнь мы

руководствовались результатами клинического и лабораторного

исследования животных, а при затруднении в постановке дифференциального

диагноза - специальными методами - ультразвуковой диагностикой и

рентгеном. Из клинических показателей учитывали общее состояние,

поведение, результаты пальпации почек и мочевого пузыря (размеры,

наполнение и болезненность), частоту дыхания, температуру тела, пульс,

состояние слизистых оболочек.

Большое внимание уделялось сбору анамнестических данных по каждому

обследованному животному. К сведению принимались симптомы, замеченные

владельцами, данные о начальных проявлениях заболевания, его

продолжительности, характере расстройства мочеотделения и

мочеиспускания, уточнялись условия содержания, структура рациона и

кратность кормлений. Выясняли, наблюдались ли ранее расстройства

мочеиспускания. После сбора анамнестических данных (порода, пол, возраст,

перенесенные заболевания, условия содержания, тип кормления), проводили

клинический осмотр животного, включающий: термометрию, осмотр слизистых и

кожных покровов, пальпацию области почек и мочевого пузыря с целью

определения болезненности и увеличения органов в размере, а также, глубокую

пальпацию тонкого и толстого отделов кишечника на предмет наличия каловых

масс. Иногда, у кошек ишурию провоцируют запоры, вызывающие давление при

переполненном толстом кишечнике на сфинктер мочевого пузыря, и затрудняющие

отток мочи. После постановки очистительной клизмы таким животным моча, как

правило, отходит самостоятельно.

При переполненном мочевом пузыре без явления запора, необходимо

спустить мочу, облегчив тем самым состояние животного. Первоначально, мы

пытались спустить мочу из мочевого пузыря без применения специальных

средств путем массажа мочевого пузыря и надавливания на него через брюшную

стенку. Если эти процедуры не способствовали мочеотделению, то проводили

катетеризацию мочевого пузыря или цистоцинтез.

Окончательный диагноз на мочекаменную болезнь ставили по

результатам клинического осмотра животного, данным анамнеза и клинико-

морфологических и биохимических исследований мочи.

Моча - это жидкий субстрат, в состав которого входят около двухсот

составляющих, включая продукты белкового, минерального, жирового и

углеводного обменов, подлежащие удалению из организма. Анализ урины имеет

большое диагностическое значение и помогает в контроле за течением

патологического процесса (Афонский С.И., 1960).

Объективная оценка изменений урины при анализе во многом

зависит от техники забора мочи, правильности транспортировки и хранения и

качества проведения лабораторного исследования.

Получение и хранение мочи.

Способы забора мочи:

1) Моча, полученная в процессе естественного акта мочеиспускания.

Данная проба мочи доставляется для исследования в герметичной таре

хозяевами больного животного.

3) Забор мочи путем пальпаторного нажатия на брюшную стенку.

При таком способе в мочу могут попадать примеси, поступающие из

прямой кишки и гениталий (лейкоциты, эритроциты, секрет влагалища и

др.) (Жонг О., Шабан Л., 1999).

4) Катетеризация через уретру - введение гибкого катетера в

мочеиспускательный канал животного и дальнейшее его продвижение в

мочевой пузырь, способствующее расширению и очищению уретры от

уроконкрементов или уретральных пробок, затрудняющих отток мочи.

Катетер возможно подшить на период восстановления проходимости уретры

при патологии уретрального канала, провоцируемой отходом мелких и средних

уроконкрементов, патологии простаты или атонии мочевого пузыря. Посредством

катетера возможно воздействовать растворами на стенку мочевого пузыря для

снятия воспалительного процесса и дезинфекции его.

При постановке катетера и проведении катетеризации следует помнить, что

частая и длительная катетеризация вызывает травматизацию уретры,

способствует хронизации воспалительного процесса и провоцирует

кристаллурию.

При проведение катетеризации ивотное фиксируют в положении на спине. У

котов из-за s-образного изгиба полового члена катетеризация затруднена,

проводят ее с применением новокаиновой блокады или общей анестезии (0,1-

0,2 мл/кг 2 % р-ра Рометара внутримышечно). Для лучшего скольжения

катетера по мочевыводящим путям его кончик смазывают простерилизированным

вазелином. При затруднениях проведения катетера по уретре выше места

локализации конкремента, его продвигают вперед путем вращения и

осторожных толчкообразных движений.

Проба мочи, полученная катетеризацией без применения растворов, при

диагностическом исследовании дает возможность определить истинную рН мочи

и картину состояния верхних отделов мочевыводящей системы.

3) Цистоцинтез - пункция мочевого пузыря обеспечивает получение

наиболее достоверных результатов цитологического анализа мочи

Моча, полученная методом цистоцинтеза, характеризует процессы,

происходящие в почках, мочеточниках и мочевом пузыре и содержит микрофлору

только верхних отделов мочевыводящих путей, поэтому, самые достоверные

данные по микробиоценозу верхних отделов мочевыводящих путей при

рецидивирующих инфекциях, могут быть получены, только при

бактериологическом посеве проб мочи, полученных цистоцинтезом (Апройоне С.,

Жане О.,1999).

После обработки в области живота спиртом, прокол производят в средней

части расстояния от пупка до полного сращения. Игла вводится под углом 40 -

45( относительно поверхности тела. Начало выделения мочи из просвета иглы

служит сигналом прекращения дальнейшего ее введения. Во избежание резкого

перепада давления в полости мочевого пузыря, конец иглы периодически

перекрывали большим пальцем руки. При необходимости мочу набирали шприцом.

После опорожнения мочевого пузыря иглу вынимали, место вкола иглы

дезинфицировали.

Забор мочи таким методом провели у пяти животных (все коты),

предварительная катетеризация которых оказалась безуспешной, по причине

ущемления конкремента в дистальном отделе мочевыводящих путей.

Анализ собранной мочи проводили сразу же. Если это не представлялось

возможным, урину хранили в закрытой посуде в холодильнике при

температуре +4(С не более суток.

Дальнейшее хранение мочи может привести к получению ложных результатов

исследования и, как следствие, неправильной интерпритации анализа мочи. В

моче при длительном хранении, может произойти распад цилиндров, лизис

клеток эпителия, размножение бактерий и образование кристаллических

осадков, которые при заборе мочи были в растворенном состоянии (Buffington

J. , 1999; Жонг О., Шабан Л., 1999).

Полученную порцию урины исследуют для получения картины патологического

процесса, происходящего в мочевыводящих путях данного индивида. Экспресс-

диагностика мочи позволяет провести корректировку диагноза, полученного

при клиническом осмотре животного, на основе интерпретации анализа, уже во

время первого обращения к врачу и адекватно назначать лечение. Лишь по

клиническим проявлениям ставить диагноз "Уролитиаз" - некорректно.

2.1.1. Физико-химические и биохимические свойства мочи.

Цвет, прозрачность и консистенция мочи.

Цвет и прозрачность урины мы определяли путем рассмотрения ее в

стеклянном, прозрачном цилиндре. В качестве фона использовали лист белой

бумаги. Консистенцию определяли переливанием мочи из сосуда в сосуд.

Визуальным осмотром мочи определяли ее цвет и прозрачность. У здоровых

кошек и собак моча чистая, прозрачная, без осадка, имеет светло-желтый или

желтый цвет. Изменение цвета мочи может варьировать в зависимости от ее

концентрации и наличия тех или иных пигментов. Кроваво-красный или

насыщенно-красный цвет указывает на присутствие в моче крови (гематурия)

или гемоглобина (гемоглобинурия); коричневый или цвет "пива" - на

присутствие билирубина (билирубинурия) или уробилиногена (Юрковский О.И.,

Грицюк А.М., 2000).

Мутность мочи обуславливается присутствием примесей различных солей,

слизи, лейкоцитов, эпителия или микроорганизмов.

Свежесобранная моча кошек и собак жидкая и водянистая. При патологии в

мочевых путях и уменьшении диуреза моча становится вязкой.

Относительная плотность (удельный вес)

Относительная плотность урины зависит от концентрации растворенных в

ней органических и кристаллических веществ и колеблется в зависимости от

объема диуреза и прямо пропорционально интенсивности окраски мочи.

В лабораторных исследованиях относительную плотность мочи измеряют

урометром, который опускают в наполненный мочой мерный цилиндр. Показатель

плотности определяли по нижнему мениску мочи.

В норме у собак показатель относительной плотности урины колеблется в

приделах от 1,015 до 1,040; у кошек от 1,020 до 1,060 (Афонский С.И.,

1960).

Плотность мочи зависит от многих факторов: концентрационной способности

почек, гормонального фона, режима питания и поения, состава рациона,

физиологического состояния животного и др.. Снижение удельного веса мочи

отмечается при патологии почек с нарушением концентрационной способности,

несахарном мочеизнурении, обильном водопое и т.д.. Повышение плотности

урины возможно при сахарном диабете, патологии мочевыводящих путей,

концентратном типе питания без свободного доступа к воде и т.д. (Наточин

Ю.В., 1997). У кошек способность концентрировать мочу является видовой.

Предком современной кошки была африканская дикая, имевшая способность к

большой концентрации мочи, которая передалась домашней кошке. Эта

особенность может провоцировать агрегацию кристаллов (Зорин В.Л., 2002).

Видимо, поэтому у кошек наиболее часто, определяется высокая плотность

исследуемых проб мочи.

Биохимические показатели мочи кошек и собак при МКБ.

В условиях крупных лабораторий качественное и количественное

определение белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетонов в моче

выполняют как пробирочным способом по существующим методикам, так и

тестированием при помощи тест-полосок различных фирм-изготовителей, для

определения физико-химических показателей урины.

Определение содержания белка

1) проба с сульфосалициловой кислотой.

Качественное определение основано на коагуляции белка (помутнении

пробы) в присутствии сульфосалициловой кислоты.

2) количественное определение белка ( кольцевая проба Геллера,

основано на появление тонкого белого кольца на границе двух жидкостей

- реактива Ларионовой и мочи.

Качественное определение глюкозы ( проба Гайнеса.

Данный метод, основан на способности глюкозы восстанавливать в

щелочной среде при нагревании гидрат меди (синего цвета) в гидрат

закиси меди (зеленого, желтого, оранжевого или коричневого цвета).

Определение билирубина ( проба Фуше.

Качественное определение билирубина основано на превращении

желтого билирубина после его осаждения хлоридом бария под действием

треххлористого железа в зеленый биливердин.

Качественное определение кетонов ( проба Лестраде.

Качественное определение кетонов основано на свойстве натрия

нитропруссида в присутствии ацетоновых тел в щелочной среде давать

интенсивное вишнево-красное или фиолетовое окрашивание. Нижний предел

обнаружения кетонов ( 0,5 ммоль/л.

Качественное определение уробилиногена ( проба Нейбауэра.

Качественное определение уробилиногена основано на образовании

соединения красного цвета при взаимодействии уробилиногеновых тел с

диметиллалинобензальдегидом.

Нами в условиях клинико-диагностической лаборатории кафедры ветеринарной

патологии для определения биохимических параметров мочи применялся метод

экспресс-диагностики.

Экспресс- диагностика.

Экспресс-диагностика мочи по 9 основным показателям, включающая:

определение нитратов, реакции мочи, белка, глюкозы, осмоляльности,

уробигиногена, билирубина, кетонов и гемоглобина, проводилась тест-

полосками фирмы "ПЛИВА-Лахема а.с." НонаФАН СГ (Чехия).

Ход определения. Полоску опускали на 1-2 секунды в исследуемую

мочу и оставляли на воздухе высыхать в течение 1 мин, после чего, проводили

считку результатов тестирования. Цвет тестеров сравнивали с цветной

шкалой, имеющейся на упаковке..

pH мочи

Моча травоядных животных имеет щелочную реакцию, моча плотоядных –

кислую, что обусловлено типом питания. В рационе плотоядных присутствует

большое количество животных белков, при распаде которых образуется много

органических и неорганических кислот, формирующих кислую реакцию мочи

плотоядных.

Количество аммиака в моче увеличивается при заболеваниях печени,

связанных с ослаблением синтеза мочевины.

Реакцию мочи определяют при помощи специальных тест-полосок.

Определение нитритов.

Определение инфицированности проб проводилось считыванием результатов

изменения цветового показателя "нитриты". Если микроорганизмов в пробе мочи

нет, то цветовой индикатор не изменяет окраску, если есть, то цвет тестера

меняется на бледно-розовый до ярко-розового, в зависимости от титра

микроорганизмов.

Белок мочи.

Моча здорового животного содержит незначительное количество белка,

которое не может быть определено обычными методами лабораторного

исследования. Появление его в количестве > 0,3 г/л - протеинурия, может

быть ренального (органическое поражение почек, обусловленное развитием

патологического процесса в почечной паренхиме) и внеренального

происхождения (эритроциты, лейкоциты, белок уретры и вагины и др.). Резкая

протеинурия с содержанием белка более 3 г/л, свидетельствует о

сильной степени поражения почек, массивной гематурии и др.. Слабая

протеинурия - содержание белка менее 1% наблюдается при острых

гломерулонефритах, незначительных кровотечениях, сперматорее и др..

Определение крови.

Получение осадка мочи и исследуемого препарата.

Для выявления в моче веществ, находящихся во взвешенном

состоянии мы подвергали мочу центрифугированию. Мочу наливали в

центрифужную пробирку и помещали в центрифугу на 3-5 минут при скорости

вращения 1000-1500 об./мин.. Полученный центрифугат дозаторной пипеткой

помещали на предметное стекло и накрывали покровным. Препарат "раздавленная

капля" рассматривали под увеличением в 400 раз при опущенном конденсоре.

2.1.2. Морфология мочевых осадков.

Микроскопией центрифугата мочи обнаруживали эритроциты, лимфоциты,

цилиндры, эпителиальные клетки, цилиндроиды, кристаллы мочи, бактерии,

грибы и др.

1) Эритроциты в моче здоровых животных обнаруживаются в единичном

варианте (до 5 в поле зрения) или отсутствуют. Морфология их зависит от

pH мочи. В осадке кислой мочи они имеют вид тутовых ягод с зазубренными

краями, в щелочной среде, периферическая часть эритроцитов разбухает и

темнеет. Обнаружение в одном поле зрения более 5 эритроцитов

указывает на гематурию (С. Апройне 1999, О. Жоне 1999).

2) Лейкоциты крупнее эритроцитов (10-12 микрон), но значительно

меньше эпителиальных клеток. При кислой среде они легко обнаруживаются

за счет сигментированности ядра и гранул; при щелочной ( становятся

набухшими и прозрачными. Присутствие в одном поле зрения 2-3 лейкоцитов

считается физиологической нормой.

3) Эпителиальные клетки

В центрифугате мочи могут присутствовать эпителиальные клетки почечной

лоханки и канальцев, мочевого пузыря, уретры, влагалища и простаты.

а) Эпителиальные клетки уретры, мочевого пузыря и слизистой влагалища

( это самые крупные эпителиальные клетки со слабо выраженным

нуклеоцитоплазматическим индексом. Ядро представляет собой гомогенный

хроматин. Цитоплазма голубовато-серого оттенка, иногда с наличием складок.

б) Клетки почечной лоханки небольшого размера, имеют типичную

форму ракеток (О. Хонн 1999).

в) Клетки почечных канальцев также небольших размеров, имеют сильно

выраженный нуклеоцитоплазматический индекс. Их можно спутать с крупными

лимфоцитами.

Общее количество эпителиальных клеток в норме не должно превышать

5-ти в поле зрения (С. Апройне 1999).

4) Цилиндры.

Мочевые цилиндры представляют собой белковые слепки мочевых канальцев,

выброшенные током мочи. Они крайне разнообразны по размерам и

свойствам поверхности. Цилиндры соответствуют просвету канальцев и

имеют резко очерченные контуры и закругленные или обрубленные концы.

Микрофотография № Микрофотография №

Зернистый цилиндр и кристаллы Зернистый цилиндр в моче собаки.

оксалата кальция в моче кошки.

Кристаллы урины. фотографии

В моче кошек и собак встречаются следующе виды кристаллов: струвиты или

трипельфосфаты, ураты ( соли мочевой кислоты, углекислый кальций, оксалаты

или щавелевокислый кальций, цистин и др.

Кристаллы мочи имеют следующие оптические характеристики:

Струвиты или трипельфосфаты (MgNH4PO(H2O) ( это бесцветные трех - или

шестиугольные призмы со скошенными плоскостями по краям, похожие на

“гробовые крышки”, иногда, кристаллы имеют вид снежинок или птичьего пера.

Дополнить

Ураты ( соли мочевой кислоты имеют сферическую форму, окрашены в желтый

цвет, образуют конгломераты. Дополнить

Углекислый кальций (СаСО3) имеет вид кристаллов различной формы

или маленьких шариков с радиальной желтой исчерченностью, соединенных

попарно или кучками.

Оксалаты - щавелевокислый кальций (Са (СаС2О4 (3H2O)) встречается в

виде прозрачных кристаллов в форме октаэдров, которые при ближайшем

рассмотрении похожи на “почтовые конверты”. Реже, имеют форму кольца,

песочных часов или гантелей, иногда могут напоминать гиппуровую кислоту

(О. Жоне 1999). Гиппуровая кислота имеет форму призм и игл.

Микроскопией осадка мочи выявляются кристаллы, их видовая

принадлежность, активность, размеры и количество, а также эпителий,

эритроциты, лейкоциты, цилиндры и др. Экспресс-диагностика, как и любой

другой метод клинического исследования, имеет недостаток - затруднение

интерпретации полученного анализа:

. отсутствие кристаллурии при микроскопическом исследовании мочи, при уже

сформированных в почках и мочевом пузыре уроконкрементах, диагностируемых

УЗИ и дающих четкую тень на эхограмме,;

. идентификация кристаллов при пограничной рН 6,5 - 7,5, обусловленная их

нехарактерной формой или деформацией;

Микрофотография № . Деформированные кристаллы трипельфосфатов в моче .

Микрофотография № . Деформированные кристаллы оксалата кальция в моче

. присутствие кристаллов в единичном варианте в поле зрения не дает права

ставить диагноз "мочекаменная болезнь", так как для некоторых пород кошек

и собак их наличие является нормой (персы, долматины);

. присутствие трипельфосфатов в каждом поле зрения микроскопа,

. обусловленное хроническим воспалительным процессом мочевыводящих путей

или другими патологическими изменениями слизистой, провоцирующими

ощелачивание мочи;

. тестирования пробы мочи без микроскопии осадка не дает полную картину

патологического процесса, так как, при щелочной рН в моче могут быть не

только трипельфосфаты, но и углекислый кальций и цистиновые

уроконкременты, а при кислой рН - не только щавелевокислый кальций, но и

сульфат кальция и ураты.

Трипельфосфаты и кристаллы цистина в моче собаки.

. отсутствие гематурии не в коей мере не дает основания считать, что

уролитиаз в данном случае не имеет места, так как отхождение уратов и

мелких трипельфосфатов часто не сопровождается гематурией;

. гематурия, так же как и протеинурия, может быть ренального и уретрально-

вагинального происхождения, то есть, не связана с мочекаменной болезнью.

Лабораторная диагностика проясняет состояние мочевыделительной

системы, начиная с почек и заканчивая уретрой, а также печени,

желчевыводящих путей и поджелудочной железы. То есть, помимо, выявления

патологии мочевыводящей системы происходит отслеживание патологических

процессов в других органах. Дифференциальная диагностика анализа мочи на

основании интерпретации способствует назначению адекватного лечения и

правильному подбору лечебного корма.

2.2. Анализ заболеваемости кошек уролитиазом.

В данной главе излагаются важнейшие результаты проведенной нами работы

за период с 2000 по 2002 гг. В ходе продолжавшегося в течение трех лет

исследования нами осуществлялся эпизоотический мониторинг и сбор данных

лабораторных анализов мочи кошек и собак..

Своими исследованиями мы стремились внести вклад в выяснение

обстоятельств заболевания кошек и собак мочекаменной болезнью, сравнить

эффективность различных методов диагностики, лечения и профилактики

уролитиаза.

В ходе эпидемиологических исследований, проводимых в течение трех лет

более чем на 1555 животных, включая 798 кошек и 757 собак, наличие

мочекаменной болезни было выявлено у 6,3 % кошек и 1,6 % собак. С учетом

условий проведения эксперимента эта цифра представляется реалистичной.

Ведущими этиологическими факторами развития уролитиаза кошек в

условиях мегаполиса, на наш взгляд, являются:

. нарушение обмена веществ, обусловленное особенностями метаболизма

кошачьих,

. несбалансированное и нерациональное кормление;

. недостаточное поступление жидкости в организм;

. гиподинамия;

. генетическая предрасположенность и др.

У собак, основные факторы возникновения мочекаменной болезни - это

нарушения обмена веществ, связанное с патологией желудочно-кишечного тракта

и несбалансированностью рациона, а также, инфекции мочевыводящих путей,

породная предрасположенность, гиподинамия,

Анализируя распространение уролитиаза среди кошек и собак в мегаполисе,

мы учитывали видовую предрасположенность, пол, возраст, породу, упитанность

животного, тип кормления, сезонность, вид уроконкрементов и их локализацию

в мочевыводящих путях, причины заболевания, рецидивность.

Нам было интересно определить процент патологии мочевыводящей системы

в общей заболеваемости кошек и собак в условиях мегаполиса.

Диаграмма заболеваемости кошек и собак в мегаполисе.

Диаграмма наглядно демонстрирует, что в структуре заболеваемости кошек

и собак в условиях мегаполиса доля патологии МВС составляет 8%.

По статистическим данным, полученным нами за период с 2000 по 2002

год, патология мочевыводящей системы выявлялась у собак в 4,8% от общего

количества амбулаторно осмотренных животных, а МКБ в 1,6%. У кошек,

заболевания МВП регистрировались в 12,7% случаев от общего амбулаторного

приема, а уролитиаз - в 6,3% случаев.

1. Видовая предрасположенность к патологии МВС и уролитиазу.

Выяснив, насколько часто в группе кошки - собаки выявляется патология

МВС, мы провели видовую дифференцировку заболеваемости МВС на основании

данных, собранных нами за три года, что демонстрирует Диаграмма №2.

Диаграмма №2. Видовая предрасположенность к патологии МВС у кошек и собак

за 2000-2002 гг.

[pic]

Из диаграммы видно, что патология мочевыводящей системы чаще

наблюдалась у кошек - 273 пробы, реже у собак -137 проб. В процентном

соотношении к общему числу амбулаторно осмотренных животных, патология МВП

кошек составляет 12%, собак - порядка 5%.

Заболеваемость МКБ кошек в условиях мегаполиса, по данным наших

исследований, составляет 6,3%, собак - 1,8%.

Далее, нами был рассчитан процент встречаемости уролитиаза в доле

заболеваний мочевыводящей системы у кошек и собак. Используя базу данных

клинических и лабораторных исследований животных, созданную нами за время

проведения эксперимента, мы построили диаграмму видовой предрасположенности

кошек и собак к уролитиазу.

Диаграмма № 3. Видовая предрасположенность к уролитиазу кошек и собак за

2000-2002 гг.

[pic]

Из диаграммы видно, что кошки чаще страдают мочекаменной болезнью, чем

собаки. У кошек уролитиаз составляет 54,6% от патологии мочевыводящих

путей, у собак - 32,9%.

Такое распределение по видам можно объяснить, видимо, различиями в

особенностях метаболизма и образа жизни кошек и собак. Основные, на наш

взгляд, причинно-следственные связи формирования уроконкрементов у кошек

представлены в Таблице№1.

Причинно - следственные связи формирования уроконкрементов кошек.

Особенности метаболизма Особенности Гиподинамия

Нерационально кормление

физиологии МВП

Повышенная потребность

в таурине, аргинине, Снижение

Снижение расхода Избыточное

никотино вой

потребления органических веществ поступление

и арахидоновой кислотах, жидкости

на энергетику жиров и белков

витамине А Повышенная

движений

концентрация мочи

Повышение Ожирение

Интенсивное слущивание концентрации мочи

Патология Нарушение

эпителия

ЖКТ и МВС пуринового обмена

Кристаллизация

Образование

Кристаллизация Изменение рН мочи, Кристаллурия

уретральных пробок и

кристаллизация

уроконкрементов

В таблице охарактеризованы особенности метаболизма кошек,

проявляющиеся в повышенной потребности в некоторых аминокислотах и

неспособностью превращать бетта-каратин в ретинол, что создает прямую

зависимость нормальной жизнедеятельности организма кошек от состава

потребляемого рациона. Так, недостаточность витамина А может спровоцировать

слущивание эпителия мочевыводящих путей, чрезмерную выработку слизи,

кристаллизацию и, как следствие, образование уроконкрементов или

уретральной пробки.

Кошки, как известно, консервативны - предпочитают однотипное кормление

(мясо, рыба, субпродукты), поэтому несбалансированность рациона по

органическим, минеральным веществам и витаминам может приводить к нарушению

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5