Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением

больного в зависимости от тяжести состояния и условий амбулаторного приема

подвергают комплексному диагностическому исследованию, включающему при

необходимости: рентгенографию, для уточнения локализации препятствия, УЗИ-

диагностику, для выяснения состояния мочевыводящих путей, почек, простаты,

мочевого пузыря и локализации уроконкрементов, цистоэндоскопия и как

обязательное для все биохимическое исследование мочи (Козллв Е.М., 2002)

1.4.2. Рентгенографическое исследование мочевыводящих путей.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости является первой стадией

рентгенографического исследования животных с заболеванием

мочевыводящей системы.

По мнению Цыгмана М.А. (1998), Ниманда Х. Г. и Сутер П.Ф. (1998),

обзорная рентгенография мочевого пузыря и уретры является главным средством

обнаружения камней (фосфатов и оксалатов).

Проведение рентгенографии в условиях амбулаторного приема

Животное укладывают в боковое положение, при необходимости

применяют седативные средства. Краниальный край латерального снимка

должен находиться посредине между дорсальной частью последнего ребра

и мечевидным отростком грудины. Каудальный край должен включать

седалищные бугры и основание хвоста. Поскольку изображение фекальных

масс в настоящем отделе кишечника могут налагаться на изображение

мочевого пузыря, почек и уретры, до рентгенографического

исследования рекомендуется клизма. Рентгенограммы брюшной полости

часто бывают полезны для идентификации камней, поскольку подавляющее

большинство уролитов в мочевыводящем тракте у кошек является

непрозрачными для рентгеновских лучей (Dennis J., 1999).

Так нерентгеноконтрастными являются камни мочевой кислоты – ураты,

цистиновые и “молодые” фосфатосодержащие уролиты, что связано с

отсутствием разницы в степени поглощения рентгеновских лучей этими

образованиями и окружающими тканями (Вайнберг З.С.,1971 и Тиктинский О.Л.,

1976). “Невидимость” камня на рентгеновском снимке может объясняться не

только его химическим составом, но и плохим качеством снимка, проекцией

конкремента на кости скелета, прочими причинами (Вайнберг З.С.,

1971). Камни в мочевом пузыре и уретре не могут быть выявлены

на обзорных рентгенограммах, если они мягкие и мелкие (Dennis J. и

Buffington T., 1999). Помимо этого, наложение изображения пищеварительных

структур, таких как нисходящий отдел ободочной кишки, может осложнять

адекватную оценку состояния мочевого пузыря. Иногда, неоднородность

содержимого мочевого пузыря можно принять за множество мелких камней

(“песок”). При выявлении уролитов в уретре особое внимание надо обращать

на мочеиспускательный канал и его губчатую часть, поскольку камни могут

выглядеть как линейные тени.

Контрастное рентгенографическое исследование нижних отделов

мочевыводящих путей включает контрастную цистографию и рентгенографию

мочевого пузыря, а также уретрографию, которая эффективна при оценке

обструкции уретры (Dennis J. и Buffington T. , 1999).

Ретроградная уретрография у кошек проводится под общим наркозом.

После установления катетера в каудальной части уретры вводят 3 ( 5

мл йодированной контрастной среды. Для лучшего рассмотрения

анатомических деталей уретры мочевой пузырь не должен быть

растянут.

У котов катетер вводят в губчатую часть уретры, вручную удерживая

крайнюю плоть. У кошек катетер устанавливают в тазовой части уретры.

Исследования проводят в латеральной и вентро(дорсальной проекциях.

Отсутствие динамики и внезапный обрыв контрастера на рентгенограмме

указывают на полную обструкцию уретры. В таких сучаях, чтобы подтвердить

рентгеновские данные, процедуру надо повторить (Dennis J. и Buffington T.,

1999).

После введения контрастной среды выполнют рентгенограммы брюшной

полости в одной латеральной и двух косых проекциях. Мочевой пузырь

исследуется на предмет утолщения стенки и на наличие дефектов

(камней) заполнения в контрастной среде. Для установления

окончательного диагноза учитываются форма, положение и подвижность

дефектов наполнения.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости позволяет выявить локализацию

рентгеноконтрастных конкрементов, будь то почки, мочеточники, мочевой

пузырь или уретра. При всей своей информационности данный метод имеет ряд

недостатков:

. отсутствие возможности определения видовой принадлежность уролита -

видимый на рентгенограмме уролит не может быть качественно определен;

. нерентгеноконтрастность некоторых видов конкрементов, таких как

цистиновые, уратные, «молодые» фосфатосодержащие уролиты, степень

поглощения рентгеновских лучей которыми равна таковой у окружающих

тканей;

. недоступность а, зачастую, и дороговизна для владельца животного, также

являются препятствием для широкого применения данного метода;

. возникающие неудобства - плохое качество снимка, проекция конкремента на

кости скелета, осложнение адекватной оценки состояния мочевого пузыря

наложением изображения нисходящего отдела ободочной кишки,

неоднородность содержимого мочевого пузыря и др. затрудняют диагностику;

. кроме того, для качественного проведения рентгенографии необходима

постановка клизмы и дача седативных средств;

. у животных с острой задержкой мочи при обструкции уретры с уремией и

тяжелой интоксикацией нереально проведение контрастной рентгенографии;

. проведение контрастной рентгенографии не показано пациентам с

существенным снижением функции почек (Минкин Р.Б., 1990)

При стабильном состоянии пациента, проведенная рентгенография, дает

четкую картинку локализации рентгеноконтрастных уролитов в мочевыводящих

путях, состояния мочевыводящих путей и мочевого пузыря, а также размеров,

конфигурации и контуров почек.

1.4.2. Ультразвуковая диагностика уролитиаза.

УЗИ животного позволяет оценить состояние почек и мочевого пузыря,

их конфигурацию, размеры, состояние стенок органов. С помощью УЗ -

диагностики выявляются уроконкременты всех видов и их локализация в

мочевыводящей системе.

Ультразвуковое исследование по уровню своей информативности может

являться одним из ведущих методов диагностики уролитиаза у кошек и

собак, из-за отсутствия тестов по определению антигенных факторов

крови, считающихся наиболее достоверным методом установления

предрасположенности к мочекаменной болезни (Тимченко Л.Д.,1996).

Исследование проводятся с помощью эхотомоскопа (ЭТС ( ДМУ( О2)

при частоте ультразвукового датчика 3,5 Мгц, на глубине

сканирования 100 мм. (Тимченко Л.Д.,1996).

Почки легче всего исследовать в боковом положении. Животное

помещают на бок, так, чтобы почка оказалась наверху. Ниже

поясничной мускулатуры сразу же за последним ребром слева и на

протяжении двух последних межреберных промежутков справа удаляют

часть шерсти. После подготовки кожи и нанесения произвольного

количества геля трансдуктор помещают перпендикулярно к коже сбритого

участка. Если животное нервничает или препятствует своему положению

на боку, боковое положение можно заменить положением лежа на животе

или стоя. Однако боковое положение имеет значительное преимущество

( при таком положении почки легко обнаруживаются, а изображение

остается неизменимо хорошим (Барр Ф ., 1999).

Исследование правой почки затруднено ввиду ее краниального положения и

из-за частого затемнения газосодержащими петлями кишечника.

Размер почек у собак зависит от веса тела животного и может быть оценен

измерением длины почки при ее сагиттальном изображении. Нормальный размер

почек у кошек - 3,5 - 4,5 см. Почка, перенесшая полиурию, слегка расширена

(Diez N. B., Real I.G., 1996).

Мочевой пузырь легче всего обследуется при достаточном наполнении.

Поэтому ультрасонографическое исследование мочевого пузыря идеально

выполнять после обильного поения животного за 1,5 ( 2 часа до

осмотра и перед катетеризацией (Тимченко Л.Д., 1996). Животное может

быть исследовано в положении стоя, лежа на спине или боку. Между

лонной костью и пупком по средней линии удаляют шерсть. При

обнаружение мочевого пузыря его исследуют в поперечном сечении от

вершины до шейки (Барр Ф., 1999).

При исследование животных с признаками мочекаменной болезни

обращают внимание на размеры почек, их формы, контуры, подвижность

при дыхании, однородность структур, состояние чашечно-лоханочной

системы, наличие конкрементов, уточняется их количество и место

локализации.

Почечная кора в норме является тонкозернистой по структуре и

гипоэховой. Ее края должны быть хорошо очерченными и гладкими, за

исключением краниального и каудального полюсов, которые менее четко

очерчены.

Мозговое вещество почки безэхогенно или гипоэхогенно и подразделяется на

секции. Почечная лоханка обладает гиперэхогенностью и отбрасывает слабую

аккустическую тень (Natalia Diez Bru, Isabel G. Real, 1996).

Мочевой пузырь в норме определяется как круглая или грушевидная

безэховая структура с тонкой эхогенной стенкой. Толстая кишка может

затруднять диагностику, вторгаясь в стенку мочевого пузыря и создавая

видимость камня или внутристеночной массы. Брюшная стенка мочевого пузыря

часто не оценивается в достаточной степени вследствие сложного характера

дифракции, которая возникает при сканировании ближнего звукового поля и

благодаря присутствию отражающих артефактов. Мочеточники и уретра в норме

при ультразвуковой эхографии не видны (Natalia Diez Bru, Isabel G. Real,

1996).

Данные обследования при отклонении от нормы.

Наиболее часто при уролитиазе регистрируют гидронефроз

(растяжение почечной лоханки), который преимущественно развивается

при наличии в мочеточниках, мочевом пузыре или уретре крупного

конкремента. При этом отмечается стойкое и прогрессирующее

растяжение и наполнение жидкостью почечной лоханки (А.Д. Тимченко

1996). Окружающая паренхима сжимается и теряет свою обычную

архитектуру. В конечной стадии заболевания почка может

превратиться в наполненную жидкостью емкость с тонкой наружной

капсулой. В наиболее тяжелых случаях визуализируется расширенный

переполненный жидкостью мочеточник, изображение которого очень

извилисто (Ф. Барр 1999). При наличии в почке большого количества

песка и камней обнаруживается гидрокаллиоз (расширение отдельных

чашечек) при незначительном увеличении лоханки. (Л.Д. Тимченко

1996). Жидкостные структуры чашечно-лоханочной системы визуализируются

в виде элементов округлой или подковообразной формы пониженной

эхогенности. Иногда может отмечаться резкое повышение эхопозитивности

стенок чашечно-лоханочной системы, связанное с их уплотнением при

хроническом воспалительном процессе. В случае последующей инфекции

(пионефроз) жидкость в почечных лоханках содержит остатки тканей,

которые оседают на прилегающие ткани (Ф. Барр, 1999). Уролиты

чашечно-лоханочной системы визуализируются как резко эхопозитивные

структуры, с четко акустической тенью под ним. Мелкие камни и

кристаллы иногда тени не дают, но четко видны при изменении

режима работы прибора (Л.Д. Тимченко 1996). Однако камни

мочеточников в случае незначительного его расширения диагностируются

с трудом (Ф. Барр 1999).

При уролитиазе, сопровождающимся циститом, стенки мочевого пузыря

резко утолщены и гиперэхогенны, с расслоением в виде эхонегативных

прослоек. При выраженных воспалительных процессах в стенках мочевого

пузыря в его полость выступают выпячивания различной величины,

тесно связанные со слизистой оболочкой (Л.Д. Тимченко 1996). При УЗИ

в просвете мочевого пузыря могут наблюдаться кристаллические отложения,

клетки эпителия, воздушные пузыри, сгустки крови. Все они гиперэхогенны, и

имеют тенденцию опускаться в нижнюю часть мочевого пузыря, за исключением

воздушных пузырей, которые остаются в верхней части. При использовании

высокочастотных датчиков можно выявить воспаление мочевого пузыря на ранних

стадиях, что проявляется небольшими неровностями внутреннего слоя стенки. В

некоторых тяжелых случаях при некрозе слизистой отторгшиеся массы в

просвете мочевого пузыря будут определяться как эхогенные пятна (Diez N.

B., Real, I. G .,1996).

Наличие в просвете пузыря осадков, которые перемещаются адекватно

со сменой положения животного, является нормой. Однако это может

указывать и на присутствие в мочевом тракте уросидименты.

Конкременты мочевого пузыря определяются сравнительно легко.

Независимо от своего минерального состава камни сильно эхогенны и

отбрасывают ясные акустические тени. При наличие мелких уроконкрементов,

имеющих небольшую толщину, "аккустическая дорожка" может отсутствовать и,

тогда уроконеременты не идентифицируются. Свободно плавающие в просвете

мочевого пузыря конкременты, могут быть отдифференцированы от

кальцифицированных стенок по перемещению в ту сторону, в которую

поворачивается животное. (Пытель Ю.А., Золотарев И.И., 1995; Барр Ф.,

1999).

Наибольшую сложность в ультразвуковой диагностике представляет

выявление конкрементов в уретре и шейки мочевого пузыря, что

связано с трудным доступом обычным датчиком. Поэтому для

подтверждения наличия камней в этих отделах мочевыводящей системы

необходимо использовать ректальные и вагинальные датчики (Тимченко

Л.Д., 1996).

У данного метода существует ряд недостатков: неудобства проведения -

фиксация животного, длительность манипуляции, принудительное наполнение

мочевого пузыря для получения качественной картинки, кроме того, отсутствие

информации о качественном составе конкрементов и затрудненный доступ

обычным датчиком к области шейки мочевого пузыря и уретры.

3. Уретроцистоскопия

Уретроцистоскопия является идеальным методом исследования дистальных

отделов мочевыводящей системы посредством гибкого эндоскопа, видеотехники и

магнитоскопа. Он позволяет визуально оценить состояние уретры, мочевого

пузыря и устьев мочеточников, выявить локализацию уроконкрементов, их

размеры и вид. Это достаточно новый вид исследования. Первые данные по

цистоскопии у мелких животных появились в 1986 году (Барде Ж.Ф., Бюро С.,

Ризио Л..,1998).

Данный метод дает более полную картину патофизиологического процесса и

упрощает постановку диагноза при патологии дистальных отделов

мочевыводящих путей. Визуальная оценка состояния исследуемого органа

позволяет дифференцировать патологические процессы, имеющие сходную

клиническую картину (цистит, уретрит, уролитиаз);

Уретроцистоскопия позволяет обнаружить уретральные пробки и

уроконкременты, определить их размеры и количество, видовую

принадлежность, которую не дают рентген и УЗИ. При уретроцистоскопии

прекрасно видны воспалительные процессы в шейке мочевого пузыря, слизистой

мочевого пузыря - складчатость, гиперемия, присутствие уроконкрементов;

патологические процессы в уретре - геморрагии, перфорация, эрозии и

разрывы, полученные в процессе катетеризации (Барде Ж.Ф., Бюро С., Ризио

Л..,1998)

Вся информация, получаемая при проведении данного метода исследования,

важна для назначения грамотного лечения, направленной профилактики и

облегчения тяжести течения МКБ у домашних животных.

На ряду с явными преимуществам, у данного метода есть и недостатки:

. невозможность исследования мочеточников и почек;

. невозможность проведения уретроцистоскопии при стриктуре

мочеиспускательного канала и ярко выраженном цистите;

. обязательная анестезия животного при проведении исследования, кроме того,

велика вероятность травматизации уретры и мочевого пузыря при

недостаточном расширении их раствором (Барде Ж.Ф., Бюро С., Ризио

Л.,1998).

На современном этапе развития ветеринарной медицины в нашей стране

данный метод не получил широкого распространения из-за низкого уровня

технической оснащенности районных ветеринарных клиник и высокой

себестоимости.

Патологоанатомические изменения.

При вскрытие животных наиболее выраженные изменения

обнаруживаются в мочевом пузыре и почках. Почки чаще всего

увеличены в размере, бледно-бурого цвета, гидермичны, с

многочисленными кровоизлияниями под фиброзной капсулой. Соединительно-

тканная оболочка утолщена, плотно сращена с паренхимой органа. На

разрезе граница между корковым и мозговым веществом хорошо различима.

В корковом слое идет ярко выраженная жировая дистрофия, в мозговом слое на

границе с почечной лоханкой - микроскопические абсцессы (Акулова В.П.,

1989). Почечные лоханки могут быть расширены, вследствие обтурации камнем

нижележащих мочевыделительных путей. Слизистая оболочка ее утолщена,

просвет наполнен слизистым содержимым.

При гистологическом исследовании почек отмечается значительное

утолщение капсулы, переполнение ее лимфатических сосудов лимфой.

Коллагеновые волокна утолщены, гиалинизированы, иногда могут быть и

некротизированы. Эндотелий клубочков набухший и десквамазирован. Извитые

канальцы увеличены, их просвет заполнен гомогенной массой, состоящей из

белкового выпота, отшелушенного эпителия и гиалиновых цилиндров (Касьяненко

И.И.,1996). Сосуды клубочков сдавлены скопившимся в капсуле Шумменского -

Боумена серозным экссудатом. Вокруг сосудов и канальцев идет пролиферация

клеток ретикулогистиоцитарной системы, сопровождающаяся разрастанием

соединительной ткани. Интерстициальная ткань отечна, с точечными

кровоизлияниями (Акулова В.П., 1989). На границе коркового и медуллярного

слоя в просвете отдельных канальцев видно скопление субстанций, интенсивно

окрашенное гематоксилином - это растворенные кристаллы различных солей.

Мочевой пузырь увеличен в размере в 2 ( 3 раза, грушевидной формы,

багрово-красного цвета, пронизан кровоизлияниями и наполнен мутной мочой с

примесью слизи и крови. Изменения в стенке мочевого пузыря различны в

зависимости от тяжести патологического процесса. В одних случаях она резко

утолщена, отечна, слизистая оболочка складчатая, шероховатая, сосуды сильно

кровенаполнены, выражена пролиферация клеточных элементов.

В других случаях она диффузно гиперимирована, имеет темно-красную

окраску, с неровной поверхностью из-за эрозий и язв. На поверхности

слизистой оболочки наблюдаются геморрагические инфильтраты с наличием

плотно прилегающего к ней фибрина (Акулова В.П., 1989).

Микроскопия мочевого пузыря выявляет полную или очаговую десквамацию

эпителия, что является результатом травмирования слизистой оболочки песком

или мелким конкрементом; расширение и гиперемию сосудов подслизистого и

мышечного слоя; инфильтрацию межтканевых пространств лейкоцитами и гнойными

тельцами; отечность мышечного слоя; дезорганизацию волокнистых структур;

атрофию мышечного волокна, вследствие разрастания клеточных элементов

(Касьяненко И.И.,1996).

В медицине в последние несколько лет используется метод доклинической

диагностики мочекаменной болезни - литос-тест, основанный на эффекте С.Н.

Шатохиной - В.Н. Шаболина, который дает возможность выявлять процесс

камнеобразования до формирования камня и своевременно предупреждать это

осложнение, характерное для многих заболеваний мочевыводящей системы. Для

анализа мочи применяются специальные тест-кадры, позволяющие оценить

интенсивность процесса конкрементообразования и химический состав

образующихся уролитов (Лившиц В.М. и Сидельников В.И., 2000).

1.5. Камни мочевого тракта

Мочевые камни состоят из остова, образованного белковыми или близкими к

нему органическими веществами, и располагающихся вокруг него кристаллов

различных солей, соединенных мукопротеидами.

Величина камней, форма и консистенция разнообразны. Мелкие мочевые

конкременты имеют вид песчинок, большое количество которых образует так

называемый мочевой песок (уросидимент). Более крупные камни имеют округлую,

овальную или реже коралловидную форму, повторяя подобие слепка

конфигурацию вместилища, в котором они образуются.

Цвет камней также разнообразен. Окраска уролита зависит от красящих

веществ мочи и примесей дериватов крови, от количества и качества

органических веществ (урохром, уроэритин, гематин). Камни солей мочевой

кислоты желто-темнокоричневой или желто-каштановой окраски, плотной

консистенции. Оксалаты имеют темную окраску, плотные. Их поверхность

покрыта острыми шипами, поэтому они легко ранят слизистую оболочку

мочевыводящих путей, вызывая кровотечение. Оседающий на камне кровяной

пигмент окрашивает их в черный цвет. Фосфаты серо-белого цвета легко

крошатся. Их поверхность шероховатая. Цистиновые камни бесцветные,

поверхность их блестящая, консистенция плотная. Белковые камни белые,

мягкие, слоистые. Часто встречаются камни смешанного состава, что придает

им пестрый вид (Вайнберг З.С., 1971).

В зависимости от патогенеза различается и состав камней.. Bastiоn

Н.Р и Bruhl P. (1973) предложили подразделять мочевые конкременты по

химическому составу на четыре группы:

1. Неорганический камень, составными частями которого являются

моногидрат оксалата кальция, гидрофосфат кальция, карбонат кальция и

др.

2. Органические камни, состоящие из кристаллов соли мочевой

кислоты ( ураты, цистины и др.

3. Триппельфосфатные камни, основной субстанцией которых является

фосфорнокислая аммиак-магнезия (струвиты).

4. Фибриновые, белковые и так называемые матричные камни,

которые формируются из соответствующих субстанций (сгустки

фибрина, скопление клеток эпителия и др.).

По данным профессора Hesse A.(1998), в последнее десятилетие

прошлого столетия наиболее встречаемым у кошек был струвитный уролитиаз,

за ним следовали ураты аммония и фосфаты кальция, реже встречались

цистиновые и ксантиновые уролиты. Оксалат кальция встречался только в 3%

случаев. К 1998 году картина несколько изменилась. Доля оксалата кальция

повысилась и составляет в Германии - 18%, а в Америке до 30% случаев.

В зависимости от локализации в мочевых путях различают следующие

камни:

1. Сосочковые камни, которые располагаются в сосочках и не

вызывают жалоб.

2. Камни чашек, которые сначала протекают бессимптомно, но при

систоле шейки чашечки могут ущемляться и вызывать колику.

3. Камни почечной лоханки:

а) вентильные камни ( диаметром до 0,3 мм, которые при

заклинивании в пиелоуретериальном сегменте вызывают боли.

б) коралловидные камни, заполняющие всю полость чашечно-

лоханочной системы.

4. Конкременты мочеточника, которые проникли сюда из почечной

лоханки и, проходя в мочевой пузырь, ущемлялись в местах

физиологических сужений (пиелоуретеральный сегмент, место перекреста

с кровеносными сосудами, инструментальная часть около мочевого

пузыря (Тихане Х., 1977). Образование камней мочеточника могут

обусловить и внедрившиеся в него инородные тела, например, шовный

материал или случайно захватившие мочеточник швы при

гинекологических операциях (Цилукидзе А.П.,1962).

5. Камни мочевого пузыря ( наиболее часто встречающиеся при уролитиазе

кошек. У кошек камни мочевого пузыря встречаются реже, чем у котов. Это

объясняется тем, что мочеиспускательный канал кошек короче и шире, что

способствует свободному отхождению из пузыря камней и песка.

Конкременты мочевого пузыря разделяют на первичные и вторичные. К

первичным относят те, что образовались непосредственно в полости мочевого

пузыря. Вторичными следует считать те, которые были образованы в почке и

спустились в пузырь (Цикулидзе А.П.,1962).

6. Камни уретры также могут быть первичными и вторичными. Первичными

принято считать те уролиты, которые образуются в самой уретре при

существовании уретральных свищей или при длительном нахождении в ее

просвете мелких инородных тел. Вторичные ( это такие камни или их осколки,

которые были образованы в верхних отделах мочевыводящего тракта и при

выходе застряли в уретре, где и продолжили свой рост (Пытель А.Я., 1970).

7. Камни почечной паренхимы, располагающиеся в основном в мозговом слое

почек. Поскольку они не вызывают никаких жалоб, то находят их случайно.

Физические свойства и химический состав мочевых камней животных пока что

изучен недостаточно хорошо, в то время как теоретическое и практическое

значение этого вопроса является весьма актуальным. По существу, этот

вопрос ( частная задача в решении основной проблемы (этиологии и

патогенеза мочекаменной болезни (Емельянов А.Н.,1974).

Для определения состава мочевого камня существует несколько методов:

кристалло-оптическое исследование, когда шлифы камней исследуют

поляризационным микроскопом; гистохимия; электронная микроскопия;

рентгеноструктурный анализ; эмиссионно-спектральный анализ; инфракрасная

спектрометрия; спектрофотометрия и другие методы (Александров В.П., 2002).

Эти методы не получили широкого распространения, так как для них нужна не

только дефицитная и дорогая аппаратура, но и квалифицированные специалисты.

Поэтому более приемлемой является методика химического анализа камней,

предложенная Костом Е.А. (1968) и Шумаровыми Е.К. (1969):

Мочевой конкремент промывают в дистиллированной воде, измельчают в

фарфоровой ступе. Далее небольшое количество порошка сжигают над

огнем. Если порошок остается неизменным, это свидетельствует о

присутствии в камне неорганических соединений ( фосфатов, карбонатов,

щавелевой извести. Другую часть порошка заливают 10 % -ной соляной

кислотой. Солянокислый раствор может содержать щавелекислую и

сернокислую известь, фосфаты, цистин и ксантин. При добавлении

небольшого количества аммиака в осадок выпадают фосфаты и оксалаты.

После центрифугирования и добавления в осадок ледяной уксусной

кислоты фосфаты подвергаются растворению.

Солянокислый раствор делят на две пробирки. В первую

добавляют немного оксалата аммония ( щавелекислый кальций выпадает

в осадок. Во вторую добавляют несколько капель азотной кислоты и

молибденовокислого аммония и подогревают. В результате нагревания

раствор приобретает желтый окрас и выпадает небольшое количество

осадка, что доказывает присутствие фосфатной кислоты, и говорит о

наличие в камне фосфата кальция.

1.6. Лечение уролитиаза.

Успех в лечении уролитиаза во многом зависит от точности

дифференциального диагноза и адекватности лечебных и профилактических

манипуляций мер, что требует внимания, определенных навыков и

оперативности в проведении лечебных мероприятий со стороны ветеринарного

врача.

Уролитиаз является полиэтиологическим обменным заболеванием всего

организма, при лечении которого необходимо проведение комплекса

лечебных и профилактических мероприятий.

Для каждого пациента с диагнозом уролитиаз составляется индивидуальная

программа терапевтических мероприятий, однако, некоторые требования носят

общий характер. Прежде всего, это увеличение водной нагрузки на организм,

при отсутствие противопоказаний, и увеличение двигательной активности.

Сюда же относится применение растительных диуретиков, и проведение

противовоспалительной терапии (Александров В.П., 2002)

Некоторые животные, больные уролитиазом, нуждаются как в оперативном,

так и в консервативном лечении. Хирургическое вмешательство избавляет

животное только от конкремента, но не от мочекаменной болезни в

целом. Консервативное же лечение уролитиаза требует длительного

времени, и его проводят как до операции, при необходимости ее

проведения, так и в послеоперационный период и продолжительное время

после операции (Тыналиев М.Т., 1980).

1.6.1. Консервативное лечение.

Консервативное лечение мочекаменной болезни показано при небольших

конкрементах и песке, которые могут отойти самопроизвольно; когда

камень не нарушает пассажа мочи; наличие хронической инфекции; после

хирургического удаления уролита, с целью не допустить рецидив.

К консервативному методу лечения относятся:

1. 1. Болеутоляющая и спазмолитическая терапия

2. Противовоспалительная терапия (антибактериальная и

гормональная).

3. Общеукрепляющая терапия

4. Диетотерапия

Болеутоляющая и спазмолитическая терапия

Снятие спазма гладкой мускулатуры и связанных с ним болевых ощущений

достигается путем назначения животному блокад, спазмолитических,

болеутоляющих средств, теплых ванн и грелок.

Хорошо расслабляет сфинктер мочевого пузыря папаверина

гидрохлорид 2 %. Вводят его подкожно в дозе 2 мг/ кг массы.

Но-шпа обладает более сильно выраженной и продолжительной

активностью, чем папаверин (Тиктинский О.Л., 1976). Некоторые авторы,

рекомендуют облегчать состояние животного при обструкции уретры введением

баралгина или спазгана (Зорин В.Л., 2002, Федюк В.И., Александров И.Д.,

Дерезина Т.Н., Ермаков А.М. и соавт., 2000).

Соколов В.Д. (1997), рекомендует как спазмолитик использовать атропина

сульфат, как блокирующий М-холинорецепторы, но не действующий на Н-

холинореактивные структуры, поджкожно в виде 0,1 %-ного раствора в

дозе 0,6 мг/кг массы один раз в сутки. К атропину, по влиянию

на холинорецепторы, близок платифиллин, но в отличие от первого

он менее активно расслабляет мускулатуру дистальных отделов МВП.

Поскольку назначение одних спазмолитиков не всегда снимает

болевые ощущения, для достижения лучших результатов Липницкий С.С.,

Литвинов В.Ф.и др. (1996), рекомендуют одновременное назначение и

болеутоляющих средств. Наиболее часто употребляемая комбинация:

платифиллин 0,2 % (или 2 % р-р папаверина гидрохлорид) + димедрол 1% р-р

+ 2% раствор анальгина. При резко выраженной колике, а также в

случаях, когда инъекции спазмолитиков оказываются малоэффективными,

Ярославцева С.А. (1989) рекомндует проведение новокаиновой блокады

семенного канатика у котов или круглой связки матки у кошек. При блокаде

семенного канатика 0,5% р-р новокаина вводится непосредственно в место

перехода семявыносящего протока в мошонку. При блокаде круглой связки матки

( в область лонного сочленения, отступая 1 см от средней линии.

Продолжительный эффект наступает через 20-30 минут после введения

анестетика. Блокада безвредна, обладает длительным действием и легко

выполнима в амбулаторных условиях

Симптоматическая терапия

Длительная задержка мочи опасна гиповолемией и гипергликемией. Поэтому

необходимо введение жидкости и кардиопротекторов.

Введение жидкости позволяет возместить объемный дефицит, снижает

азотемию и гипергликемию, а также восстанавливает кислотно-щелочной баланс.

Прежде всего необходимо внутривенное или подкожное введение 0,9 %-

ного раствора хлорида натрия, декстрозы, гемодеза до 20 мл в сутки

и витаминов (А, Д, Е, В1, В6,В12).

Физиологический раствор – самый оптимальный раствор, способствующий

выведению с мочой калия, мочевины, ионов водорода и устранения объемного

дефицита жидкости (Вингфилд В.Е., 2000).

Одновременно с дезинтоксикационной и общеукрепляющей проводят

антибактериальную терапию.

Антибактериальная терапия

Инфекционные заболевания мочевыделительной системы, по данным Фев К.

(1998), относятся к асцендирующей инфекции. Пищеварительный тракт, простата

и матка являются резервуарами уропатогенных микроорганизмов и причиной

рецидивирующих инфекций. Эти инфекционные очаги необходимо элиминировать с

помощью хорошо абсорбирующихся антибактериальных препаратов. Для достижения

максимального эффекта от антибактериальной терапии необходимы антибиотик

широкого спектра действия, способные проникать во все отделы

мочевыделительной системы, не обладающие нефро - и гепатотоксичностью.

Борьба с инфекцией МВП является одной из важнейших, первоочередных

задач в лечении мочекаменной болезни, так как в большинстве случаев

уролитиаз осложняется пиелонефритом, создающим все условия для рецидива

(Тыналиев М.Т., 1980).

В идеале, антимикробный агент подбирается по чувствительности к нему

выделенной бактериальной микрофлоры, полученной путем посева проб мочи на

питательные среды. Если тестировать микрофлору на чувствительность нет

возможности, то назначают пенициллин, активный почти в 100% случаев, или

ампициллин, активный в 80% случаев инфекции мочевыводящих путей (Osborne

C.A., Lees G.E.,1995).

Антибактериальную терапию целесообразно проводить до полной ликвидации

очага инфекции, что достигается путем длительного лечения. С целью

получения достаточно высокой концентрации препарата в крови и моче, их

назначают в специально подобранных дозах, с соблюдением кратности и

длительности курса лечения (Тыналиев М.Т., 1980).

. Применение сульфаниламидных препаратов при уролитиазе не желательно,

т.к. они могут быть причиной анурии вследствие блокады канальцев

кристаллоидами препаратов (Вайнберг З.С.,1981). При инфекции МВП используют

только хорошо растворимые сульфаниламиды, например, Бисептол, невыпадающий

в осадок в виде кристаллов (Машковский М.Д., 1986). При ХПН данный препарат

противопоказан, также, как и аминогликазиды - неомицин, стрептомицин,

канамицин и другие, обладающие выраженой нефро - и гепатотоксичностью.

Кумуляция этих препаратов чревата тяжелыми осложнениями.

Производные нитрофурана (фурагин, фуразолидон и др.) эффективны,

малотоксичны, но противопоказаны при ХПН, т. к. куммулируются. Оказывают

воздействие на граммположительную и граммотрицательную микрофлору,

особенно при кислой реакции мочи. Курс лечения 10 дней (Минкин Р.Б.,

1990).

При остром течении назначаются антибиотики широкого спектра действия,

такие как: ампициллин натрия по 5-10 мг/ кг; тетрациклина гидрохлорид по

7мг/кг2 раза в день; бициллин -3 по 10000 -12000 ЕД/кг 1 раз в два-три дня

(Кузьмин А.А., 1996, Федюк В.И., Александров И.Д., Дерезина Т.Н., Ермаков

А.М. и соавт., 2000)); Кламоксил по 1 мл на 10 кг 1 раз в день; Байтрил

5мг/кг 1 раз в день 3-10 дней (Фев К., 1998; Деева Г.В., 2001).

Курс лечения антибиотиками в среднем составляет 5-7 дней.

При выборе антибактериальных средств необходимо учитывать оптимальность

рН мочи для действия этих препаратов (Пытель Ю.А., Золоторев И.И., 1995):

|НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА |ОПТИМАЛЬНЫЙ рН |

|Левомицетин |2,0-9,0 |

|5 - НОК |5,0 -5,4 |

|Стрептомицин |4,0-7,0 |

|Эритромицин |8,0 |

|Ампициллин |5,0 |

| |(при этом рН в отношении |

| |кишечной палочки и протея |

| |активнее в10 раз, чем при рН |

| |8,0) |

При показаниях к длительному лечению рекомендуется чередование

одновременно двух или трех препаратов. Этим достигается лучший

бактериолитический эффект, а также снижается возможность выработки

резистентных штаммов бактерий (Вайнберг З.С., 1971).

Не рекомендовано местное применение антибиотиков в виде инсталляции в

мочевой тракт, так как его слизистая оболочка не обладает

всасывающей способностью и, следовательно, введенные антибиотики

растворятся в моче и выделятся наружу.

Гемопростатический барьер при хроническом простатите считается

интактным, следовательно, выбирается такой антимикробный препарат, который

достигнет терапевтической концентрации в секрете простаты. Для этого

подходят фторхинолоны (энрофлоксацин 5мг/кг 2 раза в день per os),

хлорамфеникол, эритромицин, ампициллин и др. (Polzin D.S., 1997)

Наряду с антибактериальной терапией, противовоспалительный эффет при

стриктуре и отеке уретры усиливают гормональные препараты, например,

Дексофорт фирмы Байер в дозе 0,2 - 0,3 мл в/м (Зорин В.Л., 2001).

Когда обычная терапия - диета + антимикробный агент оказывается

малоэффективной, в общую схему лечения при струвитном типе уролитиаза можно

рекомендовать Ацетогидроксамовую кислоту (АГК), которая является

ингибитором уреазы. Прием АГК в дозе 25мг/кг в день снижает активность

уреазы и количество кристаллов струвита в моче и вызывает рассасывание

струвитных уролитов у собак, однако, АГК может вызвать обратимую

гемолитическую анемию, по данным Markwell P.J., Stevenson A.E. (2000).

Для предупреждения рецидивов оксалатного уролитиаза у людей в последние

годы успешно используется цитрат калия. Необходимо отметить, что у

человека, цитрат, потребляемый per os, не попадает в мочу. Он всасывается

клетками кишечника и, метаболизируется до бикарбоната, через повышение

концентрации в крови вызывает подщелачивание мочи. Высвобождение в мочу

происходит из митохондрий клеток почек. Реабсорбция его в проксимальных

почечных канальцах снижена. Цитрат способствует снижению секреции кальция в

моче. За наличные ионы Са2+ с анионами оксалата при подщелачивании мочи

могут конкурировать анионы цитрата и фосфата.. В результате снижается

насыщенность мочи по оксалату кальция. (14).

По данным исследования оксалатного уролитиаза у людей, от 15 до 50%

больных имели низкий уровень цитрата в моче. В норме цитрат связывет до

70% кальция мочи. При пониженной секреции цитрата количество хелатируемого

им кальция снижается и возрастает вероятность формирования кальций-

содержащих уроконкрементов (Parivar F., Low R.K., Stoller M.L.,1996).

У собак гипоцитратурия не является существенным фактором патогенеза МКБ

с уролитами из оксалата кальция. Это означает, что применение цитрата у

собак малоэффективно (Lulich J.P., OsborneC.A., Nagode L.A., Polzin D.J.,

Parke M.L.,1991).

Показано, что гидрохлортиазид у собак с оксалатным уролитиазом в дозе

4-8 мг/кг веса в сутки, вводимый в 2 приема, снижает выведение кальция с

мочой. Препарат может быть применен в отдельных случаях при обязательном

наблюдении за пациентом (Markwell P. J., Abigail E. Stevenson, 2000).

Применение патентованных препаратов

Особенностью этих лекарственных средств является то, что они

состоят из ряда веществ растительного происхождения и оказывают

спазмолитическое, диуретическое и антисептическое действие, не

являясь токсичными для организма животных. После их применения в

моче увеличивается количество глюкуроновой кислоты, что повышает

концентрацию в ней защитных коллоидов и, следовательно, они могут

препятствовать камнеобразованию (Тиктинский О.Л,. 1976). Наиболее

широкое распространение в ветеринарной практике получили: фитолизин,

ниерон, экстракт Марены красильной, цистон, ависан, препараты фирмы

«Фитоэлита» «Здоровая почка» и «Кот Эрвин» (Зорин В.Л., 2002).

Применение нетрадиционных методов лечения.

1. Антигомотоксические препараты фирмы ” Heel ”.

В острый период болезни рекомендован препарат Траумель в инъекциях

per os. Для контроля за слизистой мочевого пузыря и уретры применяют

Берберис-гомаккорд и Мукозу композитум инъекционно по схеме. При вовлечении

в процесс почечной патологии рекомендован препарат Кантарис композитум

(Липин А.В., 1997).

2. Импульсное магнитное поле не только способствует растворению

уролитов, но и оказывает противовоспалительное и местное анальгезирующее

действие. Импульсная мгнитотерапия легко переносится животными не доставляя

им беспокойства и совершенно безболезнена (Чуваев И.В.и др 1997).

3. СУ ДЖОК терапия По данным М.А.и А.В. Святковских, всего после 3-4

сеансов воздействия на биологически активные точки, расположенные на лапах,

достигалось стойкое улучшение состояния и рецидивы не отмечались в течение

полугода (Святковская М.А., 1997; Святковская М.А.,Святковский А.В., 2000).

1.6.2. Оперативное лечение уролитиаза.

Оперативное вмешательство при уролитиазе показано в случае:

. длительного ущемления уролита с застоем мочи;

. закупорки уретры уросидиментой или препятствующими катетеризации мочевого

пузыря уроконкрементами;

. наличия одного или нескольких крупных уролитов неспособных отойти

самостоятельно, вызывающих боли, состояние тяжелой интоксикации; макро-

или микрогематурию, вовлекающие в процесс сопутствующую инфекцию;

. разрыва или сильного отека слизистой уретры;

. неэффективности консервативного лечения;

. рецидивирующего течения болезни (Давыдов В.Б., 1999)

Противопоказанием к хирургическому лечению уролитиаза являются

заболевания сердечно сосудистой системы, недостаточность органов дыхания и

печени, нарушение мозгового кровообращения и т.д. (Х. Тихане 1977).

Оперативное вмешательство при уролитиазе мелких домашних животных

подразумевает следующие манипуляции при лечение казуальной анурии :

Лечение казуальной анурии заключается в мерах, направленных на более

раннее восстановление пассажа мочи, и в проведении противовоспалительной

терапии Отток мочи восстанавливают путем катетеризации или пункции мочевого

пузыря.

1. Катетеризация - это ведение гибкого или металического катетера в

мочеиспускательный канал животного и дальнейшее его продвижение в мочевой

пузырь, способствущее расширению и очищению уретры от уроконкрементов или

уретральных пробок, затрудняющих отток мочи. Это наиболее часто

применяемый на практике метод;

Как однократное, так и повторное введение катетера обязательно

инфицирует нижний отдел мочевыводящего тракта, и обуславливает микротравму

слизистой оболочки и часто открывает ворота для уросепсиса (Жукова М.Н.,

1970). Существуют следующие показатели к применению катетеризации:

1) Экскреторная анурия в результате окклюзии мочевыводящих путей слизью,

гноем, скоплением солей.

2) Экскреторная анурия вследствие окклюзии мочевого тракта мелким

камнем, самостоятельное отхождение которого невозможно.

3)Тяжелое состояние животного, исключающее оперативное вмешательство,

когда катетеризация может в какой-то мере улучшить состояние (Тыналиев

М.Т., 1980).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5