Лицензирование страховой деятельности. Особенности страхования ответственности

Лицензирование страховой деятельности. Особенности страхования ответственности

2

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию

Филиал ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет» в г. Вологде

Кафедра экономики и управления

Контрольная работа

Дисциплина: «Страхование»

Лицензирование страховой деятельности. Особенности страхования ответственности

Вологда 2010

Содержание

1. Порядок лицензирования страховых организаций 3

1.1 Классификация видов страховой деятельности. 3

2. Страхование профессиональной ответственности 13

2.1 Специальные условия страхования ответственности аудиторов 14

2.2 Специальные условия страхования ответственности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей 18

2.3 Специальные условия страхования ответственности строителей 23

3. Задача 29

Список литературы 30

1. Порядок лицензирования страховых организаций

Не будет преувеличением сказать, что вопросы лицензирования страховой деятельности всегда были одними из самых острых в страховании, а сегодня они уже приобрели характер почти чрезвычайных. И связано это не только с имеющимися в законодательстве проблемами в регулировании вопросов лицензирования, но и с тем, что, как известно, изменился перечень видов страхования, а также остается юридическая неопределенность по поводу необходимости получения страховыми компаниями специальных лицензий на перестрахование. Лицензирование требует представления огромного пакета документов, а самое главное, в жестко определенные сроки. Два года применения новых норм позволяют выделить наиболее острые вопросы, к которым в первую очередь следует отнести: порядок лицензирования страховой деятельности и связанную с ним классификацию видов страховой деятельности.

1.1 Классификация видов страховой деятельности.

Под страховой деятельностью понимается деятельность страховых организаций и обществ взаимного страхования (страховщиков), связанная с формированием специальных денежных фондов (резервов) за счет уплачиваемых страхователями страховых взносов (премий) для выплат по договорам страхования.

Деятельность, связанная с оценкой страховых рисков, определением размера ущерба, размера страховых выплат, иная консультационная и исследовательская деятельность в области страхования, не требует получения лицензии.

Лицензия на проведение страховой деятельности является документом, удостоверяющим право ее владельца на проведение страховой деятельности на территории Российской Федерации при соблюдении им условий и требований, оговоренных при выдаче лицензии.

Лицензия может быть выдана для осуществления страховой деятельности на определенной территории, заявленной страховщиком.

Классификация видов страхования, введена Федеральным Законом от 10.12.2003 № 172-ФЗ. В лицензии, выдаваемой страховщику, указываются предусмотренные классификацией следующие виды страхования:

1) страхование жизни на случай смерти, дожития до определенного возраста или срока либо наступления иного события;

2) пенсионное страхование:

3) страхование жизни с условием периодических страховых выплат (ренты, аннуитетов) и (или) с участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика;

4) страхование от несчастных случаев и болезней;

5) медицинское страхование;

6) страхование средств наземного транспорта (за исключением средств железнодорожного транспорта);

7) страхование средств железнодорожного транспорта;

8) страхование средств воздушного транспорта;

9) страхование средств водного транспорта;

10) страхование грузов;

11) сельскохозяйственное страхование (страхование урожая, сельскохозяйственных культур, многолетних насаждений, животных);

12) страхование имущества юридических лиц, за исключением транспортных средств и сельскохозяйственного страхования;

13) страхование имущества граждан, за исключением транспортных средств;

14) страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств;

15) страхование гражданской ответственности владельцев средств воздушного транспорта;

16) страхование гражданской ответственности владельцев средств водного транспорта;

17) страхование гражданской ответственности владельцев средств железнодорожного транспорта;

18) страхование гражданской ответственности организаций, эксплуатирующих опасные объекты;

19) страхование гражданской ответственности за причинение вреда вследствие недостатков товаров, работ, услуг;

20) страхование гражданской ответственности за причинение вреда третьим лицам;

21) страхование гражданской ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору;

22) страхование предпринимательских рисков;

23) страхование финансовых рисков.

Для получения лицензий страховщики представляют в орган страхового надзора правила страхования, которые могут быть отнесены к видам страхования, предусмотренным пунктом 1 настоящей статьи.

В соответствии с п. 1 ст. 6 Федерального Закона № 172-ФЗ от 10.12.2003, страховщиками являются "юридические лица, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации для осуществления страхования, перестрахования, взаимного страхования и получившие лицензии в установленном настоящим Законом порядке". Дополнительными поправками от 7 марта 2004 г. Закон также установил необходимость получения лицензии на право осуществления перестрахования, хотя данный вид страховой деятельности, как видно выше из пункта 9 ст.32 данного закона, специально и не выделен в классификации видов страхования.

Следует также выделить недостатки закрепления классификации видов страховой деятельности. Основные дефекты сводятся к следующему Клоченко Л.Н. « Основные проблемы законодательства, регулирующие правовую деятельность». Журнал «Юридическая и правовая работа в страховании», №1, 2006г, с.7-9:

отсутствие такого вида, как страхование различных видов профессиональной ответственности (отнесение его к какому-либо иному классу невозможно с точки зрения существа и техники осуществления данного вида страхования);

отсутствие отдельного вида страхования (расходов) выезжающих за рубеж. Указанный вид является, как правило, комбинированным видом страхования, состоящим из страхования от несчастного случая (личное рисковое страхование) и страхования различного рода расходов (медицинские, медико-транспортные, юридическая помощь, потеря багажа и т.п.), его трудно однозначно отнести к одному из видов классификации, предусмотренной п. 1 ст. 32.9 Закона;

страхование специальных видов ответственности (например, страхование ответственности директоров и должностных лиц и т.п.),

неоднозначной является правомерность отнесения добровольного медицинского страхования к личному рисковому страхованию, если говорить о перспективе полного отказа от системы прикрепления в пользу введения полноценной рисковой системы страхования медицинских расходов.

Ситуация может оказаться неразрешимой без соответствующих изменений законодательства.

Порядок лицензирования страховой деятельности

Федеральная служба страхового надзора утвердила регламент лицензирования деятельности субъектов страхового дела, который является внутренним документом и определяет порядок работы ведомства по приемке заявлений на выдачу лицензий, проверке представленных документов, а также основные функции подразделений по этому вопросу.

Регламент содержит следующие основные положения в части лицензирования страховой деятельности:

порядок регистрации поступивших от соискателей лицензий заявлений и документов;

процедуру предварительной проверки представленных документов, в том числе параметры оценки соответствия документов перечню и формам, которые определены законодательством;

порядок и условия направления уведомлений соискателям лицензий о приеме либо об отказе в приеме документов на рассмотрение;

порядок проведения экспертизы документов, включая параметры оценки соответствия содержания документов требованиям законодательства;

процедуру подготовки заключения, которое необходимо для принятия решения о выдаче лицензии;

процедуру принятия решения о выдаче лицензии;

правила оформления самой лицензии;

порядок уведомления соискателей лицензии о принятом решении;

порядок формирования информационной базы службы о результатах рассмотрения заявления.

Основные правила деятельности страхового надзора в этой части сводятся к следующему.

Первоначально заявления поступают в управление делами и в этот же день передаются в управление предварительного контроля, где их регистрируют в информационной базе службы. Эта база ведется с 1 июля 2005 г. В ней отражается вся информация о ходе рассмотрения поступающих документов, в частности, указываются исходящий номер и дата заявления, входящий номер и дата поступления в службу, название компании, ее регистрационный номер, виды страхования, на право осуществления, которых заявитель просит выдать лицензию или лицензии.

Одновременно все заявления направляются в управление надзора для того, чтобы получить информацию о наличии либо об отсутствии на дату подачи заявления нарушений страхового законодательства у субъекта страхового дела, испрашивающего лицензию. Если на момент подачи заявления в его деятельности имеются признаки нарушения страхового законодательства, то компании отказывают в получении лицензии. Этот процесс занимает, как правило, несколько дней.

На этапе предварительной проверки документов происходит также оценка полноты и достоверности представленного лицензионного пакета, в который должны входить документы в соответствии с перечнем, определенным в Законе РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" (далее Закон об организации страхового дела). Как известно, п. 2 ст. 32 этого законодательного акта предусматривает, что для получения лицензии в орган страхового надзора должны быть представлены следующие документы:

1) заявление о предоставлении лицензии;

2) учредительные документы соискателя лицензии;

3) документ о государственной регистрации заявителя в качестве юридического лица;

4) протокол собрания учредителей об утверждении учредительных документов и утверждении в должности единоличного исполнительного органа, руководителя или руководителей коллегиального исполнительного органа соискателя лицензии;

5) сведения о составе акционеров (участников);

6) документы, подтверждающие оплату уставного капитала в полном размере. Для получения лицензии на право проведения страховой деятельности страховщик должен обладать оплаченным в денежной форме уставным капиталом в сумме не менее 2.0 млн. рублей - по видам страховой деятельности. 15.0 млн. рублей - по перестрахованию, если предметом деятельности является исключительно перестрахование. Глава 3 пункт 2 Приказа ГОССТРАХНАДЗОРА РФ от 22.01.1993 №02-02/4 «Об изменениях и дополнениях «Условия лицензирования страховой деятельности на территории РФ» от 12.10.1992 №02-02/4 (ЭЖ 92-43) (вместе с новой редакцией).

7) документы о государственной регистрации юридических лиц, являющихся учредителями субъекта страхового дела, аудиторское заключение о достоверности их финансовой отчетности за последний отчетный период, если для них предусмотрен обязательный аудит;

8) сведения о единоличном исполнительном органе, руководителе или руководителях коллегиального исполнительного органа, главном бухгалтере, руководителе ревизионной комиссии (ревизоре) субъекта страхового дела;

9) сведения о страховом актуарии;

10) правила страхования по видам страхования, предусмотренным этим Законом, с приложением образцов используемых документов;

11) расчеты страховых тарифов с приложением используемой методики актуарных расчетов и указанием источника исходных данных, а также структуры тарифных ставок;

12) положение о формировании страховых резервов;

13) экономическое обоснование осуществления видов страхования.

Если соискатель претендует на получение лицензии, на осуществление предусмотренных классификацией дополнительных видов страхования, то он обязан представить в орган страхового надзора заявление, правила, расчеты страховых тарифов с соответствующим обоснованием, положение о формировании страховых резервов и экономическое обоснование соответствующего вида страхования.

Для получения лицензии на перестрахование представляется большая часть тех же документов, не нужны лишь сведения об актуарии, правила страхования и расчеты страховых тарифов.

Соискатель лицензии на осуществление брокерской деятельности, помимо заявления, представляет документ о своей государственной регистрации в качестве юридического лица или индивидуального предпринимателя. Учредительные документы, если речь идет о юридическом лице, образцы договоров, необходимых для осуществления брокерской деятельности, и документы о необходимой квалификации работников брокерской компании или его самого, если он является индивидуальным предпринимателем.

Документы, требующие государственной регистрации, а также выдаваемые государственными органами, представляются в виде нотариально заверенных копий.

Соискатели лицензий, являющиеся дочерними компаниями по отношению к иностранным инвесторам или имеющие долю таких инвесторов в своем уставном капитале более 49%, должны также представлять в письменной форме согласие соответствующего органа по надзору за страховой деятельностью страны места пребывания. На участие иностранных инвесторов в уставных капиталах страховых организаций, созданных на территории РФ, или уведомить орган страхового надзора об отсутствии такого разрешения в стране места пребывания иностранных инвесторов.

Все документы должны быть составлены на русском языке.

Требования к отдельным формам документов еще Министерством финансов РФ не установлены, поэтому Росстрахнадзор предлагает пока использовать те формы, которые были в условиях лицензирования ранее.

Следует отметить, что при заполнении заявления на получение лицензии страховые компании допускают, как правило, следующие ошибки:

наименование компании, которое указано в заявлении, не совпадает с наименованием юридического лица, указанным в его учредительных документах;

виды страхования указываются произвольно, а не в строгом соответствии с требованиями ст. 32.9 Закона об организации страхового дела;

не указываются исходящий номер и дата составления заявления;

практически всегда отсутствует расшифровка подписи лица на заявлении.

Поскольку за рассмотрение заявления о выдаче лицензии уплачивается государственная пошлина, то к документам должна быть приложена надлежащим образом оформленная копия платежного поручения, подтверждающая факт уплаты пошлины. Несмотря на очевидность этого обстоятельства, очень часто поступают документы без такой копии платежного поручения - в среднем из 10 пакетов документов, которые поступают в Росстрахнадзор, только 2 пакета содержат этот документ.

Для подтверждения факта оплаты уставного капитала страховщики чаще всего представляют только учредительные документы, из которых действительно усматривается увеличение уставного капитала, а вот сами документы, подтверждающие оплату, не представляются вообще либо представляются не в полном объеме.

Зачастую отсутствуют документы, подтверждающие наличие требуемого законом образования и стажа работы руководителя и главного бухгалтера страховой компании. Нужно иметь в виду, что такими документами являются лишь копии диплома и трудовой книжки. Эти копии могут быть заверены самим соискателем лицензии.

Следующая проблема связана с документами, содержащими экономическое обоснование осуществления тех видов страхования, на которые запрашивается лицензия (лицензии). Пока Росстрахнадзор не утвердил перечень этих документов, и поэтому следует исходить из того списка, который определен в условиях лицензирования. Там речь идет о представлении бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах, расчета соотношения активов и обязательств, бизнес-плана и плана по перестрахованию и, наконец, положения о размещении страховых резервов.

Для предварительного этапа проверки документов регламентом определяется срок в 6 рабочих дней.

По результатам проверки наличия необходимых документов страховой компании направляется уведомление о приеме документов на рассмотрение.

На этап проведения экспертизы документов, то есть проверки соответствия их содержания требованиям закона, отводится срок в 33 рабочих дня с даты, когда будет подписано уведомление о приеме документов к рассмотрению.

При внутреннем анализе документов надзор повышенное внимание уделяет представленному экономическому обоснованию соответствующего вида страхования, то есть проверке расчетов, их соответствия тому объему, который определяется в правилах. Серьезному анализу будет подвергаться бизнес-план и то, как планируемые показатели сопоставляются с имеющимися у страховщика собственными средствами.

В соответствии с регламентом при принятии решения о выдаче лицензии должен готовиться соответствующий приказ, который будет представляться на подпись руководителю Росстрахнадзора не позднее, чем за один рабочий день до истечения 60 дней, определенных Законом об организации страхового дела для решения вопроса о выдаче лицензии на осуществление страховой или брокерской деятельности.

2. Страхование профессиональной ответственности

Объектом страхования профессиональной ответственности являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с обязанностью последнего в порядке, установленном законодательством, возместить ущерб, причиненный третьим лицам, в связи с осуществлением им профессиональной деятельности.

На основании правил страхования профессиональной ответственности застрахована, может быть только ответственность физического лица, занимающегося нотариальной, врачебной или иной деятельностью на профессиональной основе в качестве индивидуального предпринимателя.

Юридическое лицо страховать свою профессиональную ответственность не может, так как не обладает профессией.

Вместе с тем в соответствии с Гражданским кодексом РФ (ст. 1068) вред, причиненный работником юридического лица при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей, возмещает юридическое лицо. Исходя из этого, юридическое лицо вправе застраховать свою гражданскую ответственность перед третьими лицами за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Данный вид страхования в соответствии с законодательством относится к страхованию иных видов ответственности.

Следует отметить, что риск ответственности за вред, умышленно причиненный при исполнении профессиональных обязанностей, не охватывается условиями страхования. В отличие от других видов страхования при страховании профессиональной ответственности наступление страхового случая зависит не от внешних факторов, а от квалификации лица, осуществляющего определенную профессиональную деятельность.

При данном виде страхования факт наступления страхового случая признается после вступления в законную силу решения суда (общегражданского или арбитражного), устанавливающего имущественную ответственность страхователя за причинение материального ущерба клиенту и размер этого ущерба.

Каждый вид страхования профессиональной ответственности имеет свои особенности. Это связано с тем, что для осуществления одних видов деятельности требуется лицензия, для проведения других -- не требуется.

При осуществлении отдельных видов деятельности необходимо применять различные стандарты и выполнять обязательные требования, установленные законодательством. Все это учитывается при заключении договора страхования профессиональной ответственности.

А теперь рассмотрим три примера страхования профессиональной ответственности.

2.1 Специальные условия страхования ответственности аудиторов

Общие положения

В соответствии с настоящими специальными условиями, составленными на основании правил страхования различных видом профессиональной ответственности и в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации страховщик заключает договоры страхования профессиональной ответственности аудиторов.

Настоящее страхование представляет собой отношения по защите имущественных интересов юридических или физических лиц при наступлении определенных событий: возникшей по закону обязанности аудиторской организации или частного аудитора (далее - аудитор) возместить вред, причиненный имущественным интересам их клиентов (далее - клиенты, третьи лица) при проведении ими (их работниками) аудиторских проверок. Работниками признаются граждане, имеющие аттестат на право заниматься аудиторской деятельностью, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта) или гражданско-правового договора и действующие по заданию страхователя или под его контролем.

К видам аудиторской деятельности относятся:

аудит банков и кредитных учреждений;

аудит страховых организаций и обществ взаимного страхования;

аудит бирж, внебюджетных фондов и инвестиционных институтов;

общий аудит.

При урегулировании отношений, не отраженных в настоящих специальных условиях, стороны руководствуются правилами и законодательством Российской Федерации.

Объект страхования

Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы страхователя (застрахованного лица). Они связаны с возмещением причиненного им в результате его профессиональной аудиторской деятельности прямого ущерба, имущественным интересам юридических лиц, отчетность, которых подвергалась аудиторской проверке.

Профессиональная деятельность аудитора, ответственность за которую покрывается страхованием по настоящим правилам, заключается в установлении достоверности бухгалтерской (финансовой) отчетности клиентов страхователя (застрахованного лица) и достоверности совершенных ими финансовых и хозяйственных операций действующим нормативным актам Российской Федерации и подтверждения этого в аудиторском заключении по результатам проверки.

Страхователи осуществляют аудиторскую деятельность в зависимости от содержания договора с Клиентом по следующим видам работ:

проведение проверок бухгалтерской (финансовой) отчетности, платежно-расчетной документации и других финансовых обязательств и требований экономических субъектов;

услуги по постановке, восстановлению и ведению бухгалтерского учета и бухгалтерской (финансовой) отчетности;

анализ финансово-хозяйственной деятельности;

консалтинговые услуги по вопросам финансового, налогового и иного хозяйственного законодательства.

Страховые случаи

3.1. По настоящим специальным условиям страховыми случаями считаются:

3.1.1. наложение на клиента страхователя (застрахованного лица) штрафных санкций государственными налоговыми органами вследствие:

непреднамеренной ошибки аудитора, связанной с неправомерным применением (неприменением) законодательных и нормативных актов по налогообложению, бухгалтерскому учету и официальных разъяснений к ним (под официальными разъяснениями понимаются соответствующие документы государственных, зарегистрированных в Министерстве юстиции, Министерстве финансов и т.п., и опубликованные в периодической печати) во время аудиторской проверки;

непреднамеренной арифметической ошибки аудитора, связанной с расчетными показателями отчетности во время аудиторской проверки;

непреднамеренной ошибки аудитора при проведении консультаций с выдачей письменных рекомендаций по вопросам бухгалтерского учета, финансового, налогового и иного хозяйственного законодательства, приведшей к неправильным действиям клиента;

непреднамеренная утраты аудитором или порча им документов или имущества во время проведения аудиторской проверки.

3.2. Страхование не распространяется на исковые требования:

предъявленные по результатам аудиторских проверок, проведенных до начала действия договора страхования или после его окончания;

вследствие наложения штрафных санкций за нарушения, обнаруженные в ходе аудиторской проверки и указанные в аудиторском заключении, но не устраненные клиентом;

в связи с причинением морального ущерба в результате аудиторской деятельности страхователя (застрахованного лица);

основанные на действительных или предполагаемых фактах недобросовестной конкуренции, нарушений патентного и авторского права, в том числе на использование логотипов, фирменных наименований, рекламных слоганов и т.п.

4. Страховая сумма

4.1. Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон, но по настоящим специальным условиям не может быть меньше установленного текущим законодательством Российской Федерации размера 100-кратной величины минимальной заработной платы по одной аудиторской проверке.

4.2. При заключении договора страхования на год страховая сумма рассчитывается как сумма средних страховых сумм по предполагаемому количеству аудиторских проверок.

Если во время действия договора страхования количество аудиторских проверок превысит предполагаемое, то стороны вправе увеличить страховую сумму по договору, но только до момента проведения всех первоначально предполагаемых по договору проверок.

4.3. Помимо общей страховой суммы, являющейся лимитом ответственности по всему договору, стороны могут оговорить подлимиты ответственности, приходящиеся на одну аудиторскую проверку.

5. Договор страхования

Договор страхования заключается и прекращает действие в соответствии с разделом 6 правил страхования.

5.2. Кроме заявления на страхование страхователь обязан предоставить нотариально заверенные копии документов, выданные уполномоченными на то государственными органами:

квалификационных аттестатов на право заниматься аудиторской деятельностью (для страхователя - физического лица или для работников страхователя юридического лица);

лицензии на аудиторскую деятельность для страхователей юридических лиц;

образцы договоров на аудиторское обслуживание;

перечень исков, предъявленных страхователю по поводу его профессиональной деятельности за последние 5 лет;

иные документы по усмотрению страховщика, позволяющие судить о степени риска страхования.

5.3. Договор страхования заключается на время проведения отдельной аудиторской проверки или на 1 год.

6. Дополнительное условие

6.1. При заключении договора страхования на основании специальных условий в отношении порядка уплаты страховой премии, правового статуса сторон, порядка выплаты страхового возмещения и порядка разрешения споров стороны руководствуются правилами страхования.

2.2 Специальные условия страхования ответственности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей

1. Общие положения

1.1. В соответствии с настоящими специальными условиями, составленными на основании Правил страхования различных видом профессиональной ответственности и в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации страховщик заключает договоры страхования профессиональной ответственности медицинских учреждений и частнопрактикующих врачей.

1.2. Страхователями по данным специальным условиям могут выступать: (1) поликлиники, диспансеры, родильные дома, женские консультации, центры народной медицины и иные медицинские учреждения, являющиеся юридическими лицами (далее - медицинские учреждения); (2) частнопрактикующие врачи (далее - частнопрактикующие врачи), осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, имеющие на момент заключения договора страхования лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в соответствии с положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 25 марта 1996 г. №350. При этом лицензия на осуществление медицинской деятельности должна быть действительна на время действия договора страхования и на территории, в пределах которой осуществляется медицинская деятельность страхователя.

1.3. По договору страхования может быть застрахован риск ответственности за причинение вреда, как самого страхователя, так и его работников (персонала).

1.3.1. Если страхователем является медицинское учреждение, то застрахованными лицами являются работники, указанные в договоре страхования. В этом случае вред, причиненный здоровью пациентов работниками медицинского учреждения, которые не указаны в договоре страхования (не являются застрахованными лицами), страховщиком не компенсируется.

1.4. При урегулировании отношений, не отраженных в настоящих специальных условиях, стороны руководствуются правилами и законодательством Российской Федерации.

2. Объект страхования

2.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы застрахованного по договору лица, связанные с риском его ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни или здоровью пациентов при осуществлении застрахованным лицом профессиональной деятельности по оказанию медицинских услуг.

3. Страховой случай

3.1. По настоящим специальным условиям страховым случаем признается факт установления судебным решением обязанности страхователя возместить вред, причиненный здоровью пациентов, проявившийся в виде понижения или утраты их трудоспособности, а также наступления смерти, и произошедший вследствие телесного или иного повреждения их здоровья производимыми застрахованным лицом врачебными действиями.

3.2. Страхованием покрывается вред, причиненный здоровью пациентов, если он:

3.2.1. Явился следствием:

ошибки в диагнозе и плане лечения;

непредвиденных осложнений в результате плановой операции в стационаре;

непредвиденных осложнений в результате применения назначенных лекарственных препаратов, в том числе в результате неправильно назначенной дозировки;

непреднамеренного сокращения срока лечения в результате преждевременной выписки из стационара или преждевременного закрытия больничного листа при амбулаторном лечении;

заражения при переливании крови, внутривенном вливании и т.п. (кроме случаев, перечисленных в п. 3.4.).

3.2.2. Причинен вред в прямой связи с осуществлением застрахованным лицом указанной в договоре страхования профессиональной врачебной деятельности.

3.2.3. Имел место во время действия договора страхования и в конкретном медицинском учреждении, которое указано в договоре страхования. К непредвиденным осложнениям относятся чрезвычайные медицинские обстоятельства в виде внезапного проявления таких медицинских симптомов, которые не могли быть заранее предвидены и которые требуют немедленного врачебного вмешательства.

3.3. Страховщик также компенсирует страхователю необходимые и целесообразно понесенные им расходы по уменьшению вреда, причиненного потерпевшему в результате врачебных действий застрахованного лица.

3.4. Страхование не распространяется:

на работников страхователя - юридического лица, которые проходили лечение в его же медицинском учреждении, а также на родственников страхователя - физического лица, которым он оказывал медицинские услуги;

на работников страхователя - медицинского учреждения, которые оказывали медицинские услуги не по месту своей основной работы частным образом;

на ответственность страхователя, возникшую вне обусловленных договором его профессиональных обязанностей;

на иски по рецидивной нетрудоспособности, которая возникает, если потерпевшее лицо после получения временной нетрудоспособности возвращается к активной трудовой деятельности (за исключением назначенного врачом реабилитационного режима работ) и, проработав, не менее 3 месяцев снова становится, нетрудоспособным по причине перенесенного заболевания или связанного с ним лечения.

3.5. Не признаются страховыми случаями и не покрываются по настоящим правилам убытки, возникшие прямо или косвенно в результате:

заражения крови, инфицирования вирусом иммунодефицита (ВИЧ) и т.п. при использовании страхователем (его работниками) шприцов не одноразового пользования;

заражения при переливании крови, если предварительно не была произведена проверка сертификата переливаемой крови и страхователь (его работники) знал об этом;

использования потерпевшим лицом лекарственных средств с просроченным периодом действия;

не выполнения потерпевшим лицом плана лечения и предписаний лечащего врача;

выполнения медицинским работником действий, не соответствующих его должностным обязанностям и квалификации;

умышленного действия страхователя, застрахованного лица;

нахождения частнопрактикующего врача, работника медицинского учреждения в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения при выполнении своих служебных обязанностей;

ошибок, недостатков или дефектов медицинского оборудования или лекарственных препаратов, которые были известны лицам, в пользу которых заключено страхование, до наступления страхового случая.

3.6. Иные исключения предусмотрены правилами страхования.

4. Договор страхования

4.1. Договор страхования заключается и прекращает действие в соответствии с разделом 6 правил страхования.

4.2. Кроме заявления на страхование страхователь при заключении договора должен предоставить следующие сведения о враче (врачах):

возраст;

образование;

занимаемая должность;

квалификация;

ученая степень;

стаж;

наличие исков по гражданской ответственности за последние 5 лет;

иные данные, позволяющие судить о степени риска.

К заявлению должна быть приложена копия лицензии на осуществление медицинской деятельности.

5. Дополнительные условия

При заключении договора страхования на основании специальных условий в отношении страховой суммы, порядка уплаты страховой премии, правового статуса сторон, порядка выплаты страхового возмещения и порядка разрешения споров стороны руководствуются правилами страхования.

2.3 Специальные условия страхования ответственности строителей

1. Общие положения

1.1. В соответствии с настоящими специальными условиями, составленными на основании правил страхования различных видов профессиональной ответственности и в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации страховщик заключает договоры страхования профессиональной ответственности строителей.

1.2. Под «строительной деятельностью» по настоящим Специальным Условиям понимается выполнение строительных работ (оказание услуг) на основании специального разрешения (лицензии) в соответствии с утвержденным федеральным органом исполнительной власти по регулированию строительной деятельности (Министерством строительства Российской Федерации).

2. Объект страхования

2.1. Объектом страхования являются не противоречащие действующему законодательству Российской Федерации имущественные интересы страхователя, связанные с его риском гражданской ответственности - ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц в связи с осуществлением строительной деятельности, указанной в договоре страхования, а также произведенной страхователем строительной продукцией.

3. Страховой случай

3.1. По настоящим специальным условиям страховым случаем признается факт установления судебным решением обязанности страхователя возместить вред, причиненный жизни, здоровью и (или) имуществу третьих лиц при осуществлении страхователем строительной деятельности, указанной в договоре страхования если:

Вред был причинен в период действия договора страхования вследствие ошибок или упущений при осуществлении строительной деятельности, допущенных в течение срока действия договора страхования.

3.1.2. Вред был причинен после окончания договора страхования, но не позднее чем через год после даты подписания акта сдачи-приемки строительной продукции (объекта строительства, работ, услуг), вследствие ошибок или упущений при осуществлении строительной деятельности, допущенных в период действия договора страхования, при условии, что страхователю не было известно об указанных обстоятельствах.

3.1.3. Имеется прямая причинно-следственная связь между строительной деятельностью, ответственность за которую предусмотрена условиями договора страхования, и деянием, в результате которого причинен вред.

3.1.4. Требования о возмещении вреда заявлены в соответствии и на основе норм гражданского законодательства Российской Федерации в течение сроков исковой давности, установленных действующим законодательством Российской Федерации.

3.1.5. В действиях страхователя (выгодоприобретателя, застрахованного лица) отсутствуют признаки умысла. Однако страховщик не освобождается от страховой выплаты в случае причинения вреда жизни или здоровью третьих лиц, если вред причинен по вине ответственного за него лица. В этом случае после выплаты страхового возмещения пострадавшему третьему лицу страховщик приобретает право требования в порядке суброгации к лицу, ответственному за причинение вреда.

3.2. Страховое покрытие распространяется на ответственность страхователя за причинение вреда третьим лицам вследствие следующих ошибок и упущений:

ошибок и упущений при составлении планов, спецификаций, проектной и тендерной документации;

упущений, допущенных при осуществлении авторского надзора за проведением строительно-монтажных работ;

ошибок, допущенных вследствие неверного выбора расчетных нагрузок, правил и норм проектирования;

ошибок, допущенных в ходе изготовления строительных материалов, конструкций, изделий;

ошибок из-за использования материалов, деталей, узлов с внутренними, скрытыми дефектами, которые не могли быть обнаружены существующими методами объективного контроля;

ошибок строительно-монтажных организаций при возведении и монтаже строительных конструкций и оборудования на стройплощадке;

ошибок, связанных с использованием при строительстве материалов, деталей, узлов со скрытыми дефектами, которые не были обнаружены существующими методами объективного контроля в ходе строительства и приемо-сдаточных испытаний.

3.3. Страхование не распространяется на вред, причиненный:

3.3.1. В связи с превышением или несоблюдением сроков исполнения строительных работ, норм расхода материалов, сметных расходов, нарушением требований охраны труда и авторских прав, выдачей лицензий, посредничеством в денежных, кредитных, земельных и иных сделках, платежными операциями любого рода, кассовыми операциями и растратами. 3.3.2. Из действительных или предполагаемых фактов недобросовестной конкуренции, действительных или предполагаемых нарушений патентного или авторского права.

3.3.3. В связи с задержкой, простоем транспортных средств, происшедшими по вине страхователя.

3.3.4. В связи с правительственным или иным указанием, предписанием или требованием компетентных органов к страхователю в отношении осуществления строительной деятельности.

3.3.5. Вследствие причинения вреда за пределами территории страхового покрытия.

В связи с повреждением, уничтожением или порчей предметов, которые страхователь взял в аренду, прокат, лизинг или в залог, либо принял на хранение по договору или в качестве дополнительной услуги.

3.3.7. В связи с загрязнением окружающей среды.

3.3.8. Вследствие воздействия асбестовой пыли, асбеста, диэтилстирола, диоксида, мочевинного формальдегида.

3.3.9. В связи с иными событиями, предусмотренными правилами страхования.

4. Страховая сумма

4.1. Страховая сумма устанавливается по соглашению сторон на основании следующих показателей:

планируемых объемов, работ и услуг;

объемов работ и услуг в наиболее успешном финансовом году и наименее успешном финансовом году - по статистике за последние 3-5 лет;

численности работников страхователя;

истории убытков за последние 3-5 лет, связанных с возмещением вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц в связи с осуществлением строительной деятельности, указанной в договоре страхования, а также произведенной страхователем строительной продукцией;

показателя дополнительных расходов за последние 3-5 лет, связанных с урегулированием убытков и вызванных судебными издержками и прочими расходами, которые страхователь понес в ходе расследования, урегулирования требований третьих лиц или в ходе судебной защиты по ним.

5. Страховое возмещение

5.1. Под размером вреда, причиненного третьим лицам, понимается:

5.1.1. При причинении вреда имуществу третьих лиц:

целесообразные и необходимые расходы по демонтажу имущества, которому был причинен вред;

действительная стоимость погибшего имущества на момент причинения ущерба за вычетом стоимости остатков, пригодных для дальнейшего использования;

расходы по ремонту (восстановлению) поврежденного имущества. В расходы по ремонту (восстановлению) включаются необходимые и целесообразные затраты на приобретение материалов, запасных частей (за вычетом износа заменяемых в процессе восстановления материалов и запасных частей) и оплата работ по ремонту (восстановлению). Если затраты на ремонт (восстановление) поврежденного имущества превышают его действительную стоимость на момент причинения ущерба, то имущество считается погибшим.

5.1.2. При причинении вреда жизни и здоровью третьих лиц:

утраченный потерпевшим заработок (доход), определенный в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации, который он имел либо определенно мог иметь;

дополнительно понесенные расходы, вызванные причинением вреда здоровью, в том числе, расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение;

выплаты лицам, имеющим в соответствии с гражданским законодательством право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, в размере той доли заработка (дохода) умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни;

расхода на его погребение.

6. Дополнительные условия

6.1. При заключении договора страхования на основании специальных условий в отношении страховых случаев, исключений из страхового покрытия, страховой суммы, порядка уплаты страховой премии, правового статуса сторон, порядка выплаты страхового возмещения и порядка разрешения споров стороны руководствуются правилами страхования.

3. Задача

В договоре предусмотрен лимит на один страховой случай в размере 60 т.р. в результате ДТП нанесен вред пешеходам: первому - на сумму 40 т.р., второму 50 т.р. Определите размер выплат страховщиком каждому пострадавшему.

Решение:

Особенность данного вида страхования заключается в том, что вся страховая сумма устанавливается на один случай.

То есть, страховую сумму следует разделить между всеми пострадавшими.

Определим доли, которые причитаются каждому пострадавшему:

Общая сумма нанесенного вреда:

40 тыс. руб. + 50 тыс. руб. = 90 тыс. руб.

Доля одного пострадавшего составляет:

40 тыс. руб. / 90 тыс. руб. * 100% = 44%

Доля другого пострадавшего, соответственно:

50 тыс. руб. / 90 тыс. руб. * 100% = 56%.

Рассчитаем суммы, причитающиеся к выплате каждому потерпевшему:

Лимит на один страховой случай - 60 тыс. руб.

Выплата первому потерпевшему:

60 тыс. руб. * 44% = 26,4 тыс. руб.

Выплата второму потерпевшему:

60 тыс. руб. * 56% = 33,6 тыс. руб.

Список литературы

1. Багандов А.Б. Лицензирование юридических лиц. М., 2000.

2. Клоченко Л.Н. « Основные проблемы законодательства, регулирующие правовую деятельность». Журнал «Юридическая и правовая работа в страховании», №1, 2006г

3. Закон Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

4. Приказ ГОССТРАХНАДЗОРА РФ от 22.01.1993 №02-02/4 «Об изменениях и дополнениях «Условия лицензирования страховой деятельности на территории РФ» от 12.10.1992 №02-02/4 (ЭЖ 92-43) (вместе с новой редакцией).

5. Шанев В.В. Страхование. Учебник д/вузов. - М.:Юнити, 1997.-311 с.

6. Гвозденко А.А. Основы страхования. Учебник.- М.: Финансы и статистика, 1998.-304 с.

7. Гражданский кодекс РФ.